化疗呕吐的预防与治疗
化疗呕吐的预防与治疗
化疗引起的恶心和呕吐是接受化疗人群的常见不良反应，儿童往往比成人更严重。如果不使用止吐药物，高致吐性化疗引起呕吐的发生率高达90%，严重影响患者的生活质量。本文将为您详细介绍化疗呕吐的原因、分类、严重程度的判断以及临床常用的止吐药物。
化疗引起的恶心和呕吐是接受化疗人群的常见不良反应，儿童往往比成人更严重，如果不使用止吐药物，高致吐性化疗引起呕吐的发生率高达90%，严重影响患者的生活质量，导致患者恐惧化疗，从而无法完成所有疗程。随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。
不少国家对化疗引起的恶心和呕吐的治疗宗旨是零呕吐，但是有些家长习惯让孩子忍忍就好了，可能导致患儿从心理和生理上都恐惧化疗。因此，今天就来和大家科普一下化疗呕吐的基本知识，让化疗的孩子不必总是”忍吐“。
为什么化疗后会恶心呕吐
简单来说就是化疗药物进入体内后，会作用到胃肠道的肠嗜铬细胞，刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，大脑就会启动呕吐反射。
化疗呕吐的分类
急性呕吐：化疗开始后0-24小时内出现呕吐
延迟性呕吐：化疗开始后24-120小时内出现呕吐
预期性呕吐：曾有化疗呕吐经历，化疗前、中、后发生
爆发性呕吐：预防处理后仍出现呕吐并需要解救性治疗
难治性呕吐：化疗呕吐预防、解救治疗失败
如何判断化疗呕吐的严重程度
- 0级：无恶心；无呕吐
- 1级：轻度恶心，但不影响日常生活和进食；轻度呕吐1-2次
- 2级：影响日常生活及进食；呕吐3-5次
- 3级：频繁严重恶心，需卧床休息；呕吐6次以上
临床常用的止吐药物
5-HT3受体拮抗剂
常见的此类药物有昂丹司琼，格拉司琼，帕洛诺司琼等，通过与消化道粘膜的5-HT3受体相结合而发挥止吐作用，常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。值得注意的是增加5-HT3受体拮抗剂用药剂量不会增加疗效，但可能增加不良反应，甚至发生严重的不良反应（QT间期延长）。
NK-1受体拮抗剂
包括口服的阿瑞匹坦胶囊和注射用福沙匹坦。该类药物近两年刚在国内上市，主要通过与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质达到止吐的作用。常见不良反应是便秘。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂两药联合，连续用药3天。如果化疗方案或化疗预处理方案已包含皮质类固醇，地塞米松的用量需要调整或不额外加用。由于NK-1受体拮抗剂是CYP3A4的抑制剂，而地塞米松是CYP3A4的底物，因此与NK-1受体拮抗剂联合用药时，地塞米松也需要减量。
其他
其他止吐药物有甲氧氯普胺、奥氮平、苯海拉明、氯丙嗪等，这几种药物化疗止吐效果不明显且不良反应较多，一般不作为化疗止吐药物首选。