科普 | 这朵“玫瑰”带点刺：皮肤科医生谈玫瑰痤疮的科学认知与应对

科普 | 这朵“玫瑰”带点刺：皮肤科医生谈玫瑰痤疮的科学认知与应对

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JQKIF2MV05148T3F.html

玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面部红斑、丘疹和毛细血管扩张。虽然名字听起来很浪漫，但这种疾病却会给患者带来不少困扰。本文将从发病机制、临床表现、治疗方法等多个方面，为您全面解析这一疾病。

作为一名皮肤科医生，临床上常遇到患者指着自己的脸问：“医生，我这红斑反反复复，到底是过敏还是痘痘？”答案可能是一朵“带刺的玫瑰”——玫瑰痤疮。这种病虽名字浪漫，却让无数人备受困扰。今天，我们就来揭开它的神秘面纱。

玫瑰痤疮：美丽名字背后的慢性炎症

玫瑰痤疮，英文名字Rosacea可能会让你联想到玫瑰（rose），但这相似的名称实际上的意义却南辕北辙。该病是一种以面中部（如颧骨、鼻部、额头）为主的慢性炎症性皮肤病，核心表现是“两红一刺”：反复潮红、持续性红斑，以及灼热刺痛感。过去，人们误以为它仅表现为鼻部肥大，所以也称之为“酒渣鼻”，实际上仅有约5%的患者出现鼻部增生，更多人表现为面颊部潮红或丘疹脓疱。

玫瑰痤疮更易招惹中青年女性。女性患病率高于男性，20-50岁为高发年龄段，儿童和老年人也可能发病。国内调查显示，长沙地区患病率为3.48%，大学生群体中约为3.4%。

发病机制：多因素交织的“刺”

玫瑰痤疮的病因复杂，是遗传、神经血管异常、免疫紊乱和外界刺激共同作用的结果，如同一朵玫瑰的刺，扎入皮肤深处：

• 遗传基础：约50%的患者有家族史，与HLA-DRA、BTNL2等基因相关。
• 神经血管高反应：外界刺激（如日晒、辛辣饮食）激活神经末梢，释放P物质等神经肽，导致血管扩张和炎症反应。
• 免疫失衡：皮肤屏障受损后，抗菌肽LL-37异常激活，引发炎症级联反应。
• 微生物影响：毛囊蠕形螨可能加重炎症，但并非直接致病。

临床表现：不止是“脸红”

玫瑰痤疮的表现多样，可分为四大亚型（可重叠出现）：

• 红斑毛细血管扩张型：面颊持续性红斑，伴细密血丝，遇热或情绪波动时潮红加重。
• 丘疹脓疱型：红色丘疹和脓疱，易误诊为痤疮，但无粉刺。
• 增生肥大型：鼻部或面颊皮肤增厚、腺体增生（典型“酒渣鼻”改变）。
• 眼型：31.3%的患者合并眼睑炎、结膜炎，表现为眼干、异物感。

治疗：科学管理“带刺的玫瑰”

玫瑰痤疮无法根治，但通过规范治疗可有效控制。2021版《中国玫瑰痤疮诊疗指南》强调个体化综合管理：

基础治疗：修复屏障，远离诱因

• 护肤：使用温和医学护肤品，避免酒精、香精等刺激性成分。
• 防晒：物理防晒（帽子、口罩）优先，配合SPF≥30的防晒霜。
• 规避诱因：辛辣食物、酒精、极端温度、情绪波动均可能诱发潮红。

药物治疗

• 外用药物：甲硝唑凝胶、壬二酸、夫西地酸等抗炎杀菌。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）用于顽固红斑，但需短期使用。
• 口服药物：米诺环素或多西环素（低剂量抗炎）、羟氯喹（调节免疫），严重者可用异维A酸。
• 物理治疗：脉冲染料激光或强脉冲光：针对毛细血管扩张。冷喷或冷敷：缓解急性期灼热感。

患者日常：与“玫瑰”和平共处

• 情绪管理：焦虑、压力会加重病情，建议通过冥想、运动调节。
• 饮食调整：避免热饮、咖啡因，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入。
• 长期随访：每3-6个月复诊，根据病情调整治疗方案。

总之，玫瑰痤疮虽“带刺”，但并非不可战胜。通过科学管理、耐心护理，这朵“带刺的玫瑰”终将不再刺痛你的生活。

参考文献：中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）