一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断
一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断
肺结节的CT筛查标准：
依据Fleischner协会2017指南，将肺结节分为：
（A）按大小（直径）
- <5mm微小结节
- 5～10mm小结节
- 10～30mm结节
30mm肿块
（B）按密度
- 实性结节
- 部分实性结节，又称mGGN
- 纯磨玻璃结节，又称pGGN
进行肺结节的诊断与建议之前，需要获取患者的流行病学资料，判断是否属于高危人群
- 高龄(＞45岁)
- 基因易感
- 免疫缺陷
- 肺部基础疾病
- 不良生活习惯
- 吸烟及二手烟
- 厨房油烟
- 空气污染
- 职业暴露
- 其他可吸入致癌
以LU-RADS分类作为肺结节综合评估的最终结论，并针对性提出相应的处理意见。
对于有可疑肺结节、需要进一步处理或会诊的患者，可在影像报告的结论中添加门诊引导。
“建议1月后复查CT；亦可至我院中心医院→门诊3楼→内科302诊室→影像专家门诊进一步咨询”
肺结节同质化报告
依据肺结节的恶性风险进行LU-RADS分类管理，重点突出：
- 应用广泛、标准统一（权威认可 / 便于交流 / 量化客观）
- 初步定性、回避风险（利于宣教解释 / 风险分类代替病理诊断）
- 重视随访、患者获益（科学经济 / 减少误诊 / 纠正过度医疗）
LU-RADS 0类：
病史：null
无法分类，进一步完善病史及相关检查
LU-RADS 1类：
钙化结节，1类，无恶性倾向
高风险人群年度随访
LU-RADS 2类：
平均径6mm以内实性结节，2类
低危人群年度复查
高危（特指其他肿瘤病史）人群3月内复查
LU-RADS 3S-1类：
平均径7mm，磨玻璃结节，3S-1类
依据有无高危因素 建议6～12月复查
LU-RADS 3S-2类：
平均径8mm，磨玻璃结节，伴有血管
贴边、中心血管穿行，3S-2类
依据有无高危因素 建议3月或年度复查
LU-RADS 3L类：
基线筛查：mGGO 但边界不清，(微)浸润性腺癌证据不明显，3L类，建议抗炎一周后复查
两周后CT：结节变淡、缩小，降为2类，建议再次3月后复查，若消失或变淡，可不再随访
LU-RADS 3L类：
随访过程中新出现的结节，3L类，建议1月后复查或进一步检查
（此例患者有肿瘤病史，后续检查证实为转移瘤）
LU-RADS 4A类：
平均径16mm，实性结节，可疑毛刺胸膜牵拉
证据不足以划入4C或5类，划入4A，建议增强或PET（实性结节与胸膜已无间隙，考虑安全随访期较短，因此不再建议3月随访）
LU-RADS 4B类：
平均径20mm，mGGN
浅分叶、毛刺、血管穿行
MIA～IAC可能大，4B类，建议2周～1月后复查，若无吸收变淡缩小，可考虑外科干预
LU-RADS 4C～5类：
平均径16mm，mGGN
LU-RADS 6类：
病理确诊肺癌，6类
影像重点：分期
（T4N2aMIa IVA期）
肺结节标准化诊断要点：
1）肺结节筛查的规范化、同质化扫描
- 首选低剂量螺旋CT筛查作为常规基线筛查，若怀疑高危结节，需加做高分辨CT扫描；
- 螺旋CT扫描：软组织窗图像层厚不超过5mm；肺(骨)算法薄层图像层厚不大于2mm
- 层厚
- 每次随访时，尽量采用一致的检查方式
（2）重视肺结节的常规随访
- 随访纳入了时空作为独立诊断要素，可认为是一种独立于CT筛查的诊断手段，也是相比增强、PET-CT、活检等更灵敏、性价比更高的鉴别手段
- 强调阴性人群、高风险人群按标准规范随访、勿失访
（3）重视肺结节的大小，重视随访中的测量
（4）保持警惕，不要轻易漏掉可疑征象，导致漏诊
（5）肺结节筛查与诊断的防呆手段：
- 双管齐下
- 防呆手段重要保障：AI的普遍应用
- 不可偏信，产生思维惰性依赖易踩坑
问：为什么看起来恶性风险挺高也强调随访管理？
- 低度恶性 (磨玻璃多见)
多有足够长的安全随访期 - 高度恶性 (实性多见)
发现时多没有外科手术指征
上述病例是我们一个典型病例，患者一直遵嘱定期复查，每次报告医生都对比了上一年度的CT，大小总体变化不大，测量值标准未达到PD，但是实际上如果对比数个年度前的CT，就可以发现疾病是在明显进展，这也是为什么指南推荐肺结节评估时需要与患者最早一次CT进行对比。
上述病例是我们一个漏诊病例，肺尖的条索灶伴有磨玻璃影，但没有引起医生足够的重视，仅仅要求患者年度复查，一年后患者复查，条索灶变成了肿块，这提示我们任何肺内病灶都要仔细评估到，不要忽视细节。
• 当好肺癌早筛的守门员
不轻率、不敷衍、遵指南
流水线式出具标准化同质化报告
• 以患者利益为先
促进低危结节内科化
强调随访管理的重要性
• 重视新技术应用
提高肺结节良恶性鉴别能力
引领心胸组学科建设与发展