肺部混合密度病灶诊断：影像学表现与病史分析的综合考量

肺部混合密度病灶诊断：影像学表现与病史分析的综合考量

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=002184511418

在肺部结节的诊断中，影像学表现是重要的参考依据，但临床情况往往复杂多变。本文通过一个具体病例，展示了如何通过影像学特征和病史信息的综合分析，来判断肺部结节的性质。

病例背景

一位60岁女性患者，有乳腺癌手术史（今年1月手术，术前化疗，术后放疗），在术后复查中发现肺部结节。首次发现时间为2024年8月12日，CT显示右肺上、中叶有新发斑片影，建议抗炎治疗后复查。9月2日复查时，病灶大小约为29mm x 20mm，影像学表现符合恶性特征，但临床医生认为需要进一步分析。

影像学表现分析

2024年8月12日影像

右上病灶混合密度，瘤肺边界清，整体轮廓清楚，有明显血管进入；边缘毛刺明显；灶内有细支气管通气征；灶内有实性成分而且占比较大；可见浅分叶的样子，灶内密度杂乱不均。是很典型的恶性影像表现。

另有层面见病灶明显的月牙铲征，而且表面短毛刺明显，实性成分也明显，整体轮廓与边界均清楚。同样是非常典型的恶性影像表现。

上叶后段有实性结节，边缘很光滑，收缩力不强，更像良性些。左上叶有淡磨玻璃密度结节，轮廓与边界清楚，考虑是肿瘤范畴的，但风险低，目前可随访。

右中叶也是混合密度结节，整体轮廓与边界清，灶内密度杂乱，有磨玻璃成分，有毛刺征。

抗炎治疗后（2024年9月3日）影像

病灶说不上显著吸收好转，实性成分仍很明显，但扫描的条件存在差异，所以不可靠。

右上后段病灶灶内似乎有过高密度的成分，邻近胸膜有增厚，叶间裂也有增厚。

纵隔窗发现此灶伴明显钙化，所以此灶是良性的。

右中叶病灶形态也有所变化，但范围说不上有缩小，收缩力稍显弱，但同样基于扫描条件不一致，可靠性差了点。

进一步分析

通过对比2023年12月乳腺癌手术前的影像，发现：

右上叶主病灶处当时没有任何异常。

右上后段病灶当然没有变化。

右中叶处也没有异常的。

诊断结论

通过对比分析，发现：

• 绿色病灶（钙化灶）没有变化，考虑良性；
• 红色和蓝色病灶在2023年12月时不存在，且影像学表现不符合恶性肿瘤的快速进展特征；
• 考虑炎症可能性大，建议进一步检查新冠、隐球菌等感染因素。

临床启示

• 影像学表现需要结合病史综合分析：单次影像学表现可能具有欺骗性，需要结合病史和随访对比来综合判断。
• 随访间隔时间的选择：对于考虑炎症的混合密度病灶，建议抗炎治疗后4-6周复查；若病灶较小且恶性风险不高，可3-6个月复查一次。

本文原文来自梅斯医学