致敬医者 | 让医生会心一笑的那件“小事”——洗手
致敬医者 | 让医生会心一笑的那件“小事”——洗手
在医疗领域，手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施之一。让我们跟随记者的脚步，走进上海交通大学医学院附属第九人民医院，看看这里的外科医生如何演绎洗手这件平凡的小事，又是如何从洗手做起，控制医院感染，为万千患者“手”筑健康。
远离细菌、预防疾病，手卫生是日常生活的重要一环。近些年，随着大众健康意识的提升，逐步养成了“七步洗手法”的习惯。
区别于日常的手部清洁，在一类特殊的场景中，有一群特别的人——外科医生，严格执行的“手卫生”步骤多达26项，覆盖洗手、卫生手消毒及外科手消毒三个过程，单次耗时6分钟，包括指尖、手心、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3，甚至皮肤褶皱处的每一个部位。
第七个“中国医师节”刚刚过去，不妨跟随记者走进上海交通大学医学院附属第九人民医院（简称“九院”），看看这里的外科医生如何演绎洗手这件平凡的小事，又是如何从洗手做起，控制医院感染，为万千患者“手”筑健康。
“洗手七字口诀，记得比家里的八位电话还牢”
成为一名外科医生的第一步，并不是练习缝合，也不是练习打结，而是要学会“洗手”。
“医龄”十年的周恬，是九院口腔颌面-头颈肿瘤科的医生。从2015年入院工作至今，她日复一日、年复一年，为患者提供口腔颌面头颈肿瘤的诊治医疗服务。小到日常门诊中的口腔检查，或是术后种植赝复治疗、口腔小肿物切除等门诊手术，大到手术室的口腔颌面头颈肿瘤手术等，洗手、手消毒贯穿于她每天的工作中。在开启每一项诊疗前，都必须完善手卫生。
图：九院口腔颌面-头颈肿瘤科周恬医生
“内、外、夹、弓、大、立、腕，洗手的七字口诀，记得比家里的八位电话号码还牢。”周恬笑称，身边的同事都这样打趣。因为勤于洗手，不少医护人员的亲友给他们贴上了“洁癖”的标签。而在周恬看来，这其实是一名医者自然形成的“无菌理念”——提升感染防控意识，减少经手传播疾病的发生。
每回坐诊结束，一盒100抽的医用手套也恰好见底。作为一名女性医护人员，不能美甲、不能留指甲，而且频繁清洁双手、长期戴手套等，都可能导致手部粗糙、干燥。然而，这些并没有给周恬带来困扰：“严格的洗手步骤，是保障医疗安全必要的措施，这既是为了眼前患者的健康，也是为了守护其他成百上千的患者。”
数据显示，医疗保健相关感染的全球发病率为0.14%（每年增加0.06%），是医疗服务过程中最常见的不良事件之一，采取医院感染防控措施可将其发生率大大降低。其中，手是致病菌传播的主要媒介，这一途径比空气传播更具危害性。手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施之一。因此，倡导从你我做起，规范洗手，共筑健康。
“外科医生的手，比脸还白”
“每一处细节对手术的最终效果都会有很大影响，包括洗手。”陈刚进入整复外科领域已有15年，从双眼皮手术的毫厘之差、肉毒注射点位和剂量的精准把握，到面瘫修复手术中显微镜下神经血管的确切吻合，都离不开细节施展的力量。
图：九院整复外科陈刚医生
回溯打磨细节的原点，即使过去多年，陈刚仍然可以回忆起大学三年级，开启外科学习生涯的那堂课——洗手，正是他学到的第一个知识点。
上课时，谨记老师传授的手卫生知识点；下课后，反复按步骤实操练习。“只要洗个手，就能看出是不是‘外科人’。”陈刚笑着分享当年同学们在学业压力之外“无用的发现”。原来，外科医生在完成洗手、卫生手消毒和外科手消毒等步骤后，为保障无菌效果，整个手术过程中双手手臂都不能放下，而是要求始终竖起举在半空中，以此降低手部菌落计数，在保障患者安全的同时，避免感染风险，提高手术成功率和预后。
十多年过去，陈刚不再需要刻意去重复当年应考时死记硬背的动作，他早已成长为一名可以一气呵成地完成6分钟手卫生步骤的老将。“外科医生的手，比脸还白。” 陈刚笑言，“无用的发现”如今又随着经验值的增加而新增了一条。
除了手术之外，门诊中，整复外科医生的手常与患者的体液、皮肤黏膜产生“亲密接触”，也因此增加了手部清洁的频率。在接诊唇腭裂患者时，医生需要翻起其嘴唇，观察口腔内的情况；在接诊眼睑退缩或外翻患者时，医生需要翻开眼睑，观察结膜和眼球的情况。为提供更好的医疗服务体验，陈刚分享了许多医生不约而同的“EDC”（即“Every Day Carry”，每天随身携带的物品）——指甲钳。注意细节、随时修剪，也正因如此，一副干净的双手、洁净的指甲，成为医护人员在百姓心中的“标配”，也是安心的标签。
“手”护患者，“手”筑健康。关于洗手这件小事，既是九院医护人员的日常，也是上海这座城市中，每一位医护人员的日常。
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正确“洗手”不简单，注意事项“敲黑板”
医护人员需要注意手卫生，预防医源性感染，大众同样需要注意，以保护自身健康。关于“洗手”，九院感染科给出以下特别提醒。
手上的细菌有常居菌和暂居菌两类。常居菌是在皮肤中持久存在的固有寄生菌，是一种非常典型的常见的人体常居菌。暂居菌通过洗手，或一些机械的摩擦作用，比较容易清除掉。
通过正确洗手，可以有效预防和控制呼吸道和接触性传染病的传播和流行，还能预防重金属的污染。一般情况下，需要在以下情况下及时洗手：外出回到家后；准备食物之前、过程中、之后；享用食物之前；照顾呕吐或腹泻的家属前后；在处理创口或伤口前后；如厕前后；给婴儿换尿布后，或替孩子擦拭大小便后；擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后；触摸动物、动物饲料或动物粪便后；处理宠物饲料或宠物食物后；触碰垃圾后。
此外，传染病流行期间，在进入公共场所并接触到其他人可能经常接触的物品或表面后，如门把手、桌子、扶手、购物车或电子收银台、屏幕等，也需要洗手。
值得提醒的是，当下免洗手消毒剂成为很多人出门必备的“消毒法宝”，但使用时应注意做到几点：一是要观察自身是否对消毒剂的成分过敏；二是每次使用1~2毫升，均匀涂抹在手的各个部位，充分揉搓至少15秒；三是手有污染物或接触了相关症状者，需先洗手。
当然，使用手消毒剂并不是万能的。日常生活中，首选的手卫生方式仍然是“流动水+洗手液”。在没有流动水时，应牢记以上几个要点，正确使用免洗手消毒剂。
原文刊于8月20日《上海大众卫生报》
记者：吉双琦