骨关节变异 | 认识肩峰小骨，不要误诊！
骨关节变异 | 认识肩峰小骨，不要误诊！
肩峰小骨是肩部常见的解剖变异之一，由肩峰骨化过程中的异常融合导致。虽然多数肩峰小骨无明显症状，但其可能导致肩袖撕裂、滑囊炎等并发症，严重时可引发骨性关节炎。本文将从病因病理、临床表现和影像学特征三个方面，详细介绍肩峰小骨的相关知识。
肩峰由四个骨化中心形成：前肩峰骨、中间肩峰骨、后肩峰骨和基底肩峰骨。肩峰小骨是肩峰未完全骨化导致的一种解剖变异。
病因及病理
多数人肩峰骨在14～15岁以前一直保持着软骨状态，至15岁左右开始出现前、中、后3个次级骨化中心，18~19岁合并成为肩峰骨。22～25岁肩峰骨与肩峰基底部融合形成肩峰。大多数人于25岁左右完成骨化中心融合，但有约8%的人一个或多个骨化中心不融合，最常见的是中间和后肩峰骨不愈合。当肩峰的四个骨化中心之一未能融合时，致使肩峰保留一块游离骨，最终形成肩峰小骨。
从上方观察肩胛骨，可看到肩峰的三处骨化中心：肩峰前部（PA）、肩峰中部（MSA）和肩峰后部（MTA）。图中还显示了肩胛骨外侧的基底肩峰（BA）。
临床表现
肩峰骨多发生于双侧，大多无症状，但肩峰骨易引起肩袖撕裂。一般无明显症状，多在外伤后拍片时发现；肩峰小骨与周围组织反复摩擦而发生炎症，导致滑囊炎、肩袖腱炎等，这些炎症反应会促使关节退变，进而引发骨性关节炎。患者表现为肩部持续疼痛，在活动时明显加剧，常伴有放射痛;触诊时出现压痛，尤其在肩峰小骨周围。部分患者肩峰小骨退变，与肩峰结合处形成骨赘，引起肩峰下空间变小，加剧肩峰下撞击综合征的发生。
影像学表现
肩关节正位片：双密度征；出口位片：肩峰皮质不规则高度提示肩峰骨。容易被误诊。
CT：肩峰远端骨质密度影，骨皮质完整，多数边缘可见硬化边。-双肩锁关节征。
MR：肩峰小骨骨质一般无异常信号，合并有关节炎时表现为骨质信号增高(骨髓水肿)、关节腔积液，患者出现相应临床表现(肩部疼痛、肩峰小骨周围压痛)。 -能够清晰显示周围软组织情况，评估是否合并肩峰下撞击综合征及肩袖损伤/撕裂。
图1，50岁，女，慢性肩关节疼痛，右肩 X 线显示右肩胛骨肩峰突非融合性副骨化中心。
图2：与图1同一患者，轴位 CT 显示右肩胛骨肩峰突有一条裂隙，远端见一骨性密影
图3：肩峰端骨性密影，边界清晰
图4：两幅影像均显示前肩峰骨化中心融合失败。持续存在的附着突可见于侧方肩峰（箭头）(2a) T1 加权冠状位影像和后方肩峰（箭头）(2b) T2 加权矢状位影像中。