拔牙后发热：正常反应与异常信号
拔牙后发热：正常反应与异常信号
拔牙后发热是常见的术后反应，但持续发热可能暗藏风险。本文将为您详细解析拔牙后发热与感染性心内膜炎的关系，帮助您及时识别异常症状，采取正确的预防和治疗措施。
俗话说“牙疼不是病，疼起来不要命”。牙齿严重损坏或无法修复时，牙科医生通常会建议拔牙，这是一种常见的牙科手术。拔牙后，大多数患者会感到轻微的不适，有的在拔牙后的1~2天内还会发生短暂性发热，这是身体对拔牙的正常反应。
然而，拔牙后如果反复发热，患者及其家人需要警惕。以下情况可能提示异常，有可能发生了感染性心内膜炎，需要特别注意：
- 发热持续超过48小时且无明显好转；
- 体温超过38.5℃，出现寒战、盗汗等症状；
- 伴随胸痛、心悸、呼吸急促等心脏不适症状；
- 牙龈或拔牙处持续肿胀、剧痛和流脓等。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指细菌或其他病原体感染引起的心脏瓣膜和内膜的炎症。感染性心内膜炎的致病菌多为口腔、皮肤、呼吸道或泌尿生殖道的常见细菌，如链球菌和金黄色葡萄球菌。这是一种严重的心脏感染，如果不及时治疗，可能导致严重的健康问题甚至危及生命。了解感染性心内膜炎的风险因素、症状、诊断和预防措施，可以有效降低疾病的发生率和病死率。
拔牙后发热与感染性心内膜炎的关系
拔牙作为一种侵入性操作，可能导致细菌进入血液（即菌血症），尤其是在口腔卫生较差或手术过程中防护措施不充分的情况下。菌血症本身并不一定会引发感染性心内膜炎，但当患者存在心脏病变或免疫功能低下时，细菌可能会在心脏瓣膜或内膜处定植并繁殖，最终导致感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎的症状复杂多样，早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者可能出现以下症状：
- 持续高热、寒战；
- 心脏杂音（新出现或原有杂音加重）；
- 皮肤出现瘀点、瘀斑或指甲下出现血线；
- 体重减轻、乏力、食欲不振；
- 关节或肌肉疼痛。
感染性心内膜炎的诊断
拔牙后反复发热需要高度重视，尤其是有心脏病史或其他高危因素的患者，应警惕感染性心内膜炎的可能性。确诊通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。血培养是确诊感染性心内膜炎的关键，它可以帮助明确致病菌种类，帮助医生找出对细菌敏感的抗菌药物。心脏超声检查，尤其是经食道超声检查，可以帮助医生发现患者心脏瓣膜上的赘生物、脓肿或瓣膜穿孔。
感染性心内膜炎的治疗
治疗感染性心内膜炎通常需要静脉注射抗生素，严重的患者可能需要手术治疗，如清除感染灶或修复、置换受损的心脏瓣膜等。
感染性心内膜炎的预防
由于感染性心内膜炎治疗难度大、病死率高，预防显得尤为重要。对于拔牙等侵入性操作，高危人群应在术前进行预防性抗生素治疗。术前抗生素的选择应依据患者的过敏史和致病菌谱，常用的抗生素包括阿莫西林、克林霉素等。术后还应严格监测体温和其他感染迹象，必要时及时就医。
建议以下高危人群在进行牙科手术前接受预防性抗生素治疗：
- 有心脏瓣膜置换史的患者；
- 有既往感染性心内膜炎病史的患者；
- 先天性心脏病患者；
- 心脏移植术后出现瓣膜病变的患者。
此外，拔牙后的自我护理对预防感染性心内膜炎至关重要。患者应注意以下几点：
（1）保持口腔卫生：使用漱口水清洁口腔，避免细菌感染。
（2）注意饮食：避免食用辛辣、过热或硬质食物，选择易消化和温凉的食物。
（3）按时服药：遵医嘱按时服用抗生素或其他药物，避免自行停药。
（4）定期复诊：按时复诊，及时向医生汇报异常情况。
（5）监测体温：定期测量体温，注意发热及其他异常症状，必要时及时就医。
本文原文来自福建省立医院