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急性阿维菌素中毒

创作时间:

作者:

@小白创作中心

急性阿维菌素中毒

引用

来源

https://m.youlai.cn/baike/mdisease/OAy6Iqs2PU.html

阿维菌素是一种大环内酯双糖化合物，属于抗生素类生物杀虫药。阿维菌素中毒对人体主要损害是神经系统，表现为四肢无力、肌肉震颤，抽搐、意识障碍、昏迷。此外也有瞳孔散大、恶心、呕吐的症状等症状。目前无特性解毒药物，治疗主要是彻底及时洗胃及对症处理。经治疗后可痊愈，不遗漏后遗症。

就诊科室

急诊科

是否医保

否

英文名称

Acute abamectin poisoning

是否常见

否

是否遗传

否

并发疾病

窒息、室颤

治疗周期

短期治疗

临床症状

恶心、呕吐、腹痛、头疼、瞳孔散大、意识模糊、肌肉震颤、四肢抽搐

好发人群

从事农业工作者、抑郁症患者

常用药物

活性炭、甘露醇

常用检查

毒物筛查、血常规

病因

急性阿维菌素中毒的患者多为自行服用或误服含有阿维菌素的物品而导致，好发于能接触到该药物的农业工作者及抑郁症患者人群。

主要病因

阿维菌素，从毒理学角度讲是一种神经毒剂，较高浓度时作为氨基丁酸(GABA)受体激动剂引发大脑突触后神经元释放氨基丁酸，进而引起膜对氯离子通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻。小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现神经系统症状。

流行病学

急性阿维菌素中毒暂无流行病学相关资料。

好发人群

重度抑郁的人群，这部分患者可能有轻生的念头，而服用阿维菌素。
农业工作者易接触到本杀虫药，导致误服中毒。

症状

急性阿维菌素中毒患者常出现胃肠道反应、中枢神经损害、神经肌肉的损害等，常表现为现恶心、呕吐、腹痛、头疼、意识模糊、肌肉震颤、四肢抽搐等症状。部分患者可出现血尿、蛋白尿，甚至出现昏迷。

典型症状

神经系统症状：焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等。
周围神经系统症状：如反射减弱、消失、肌肉震颤无力、肌力差等可能与阿维菌素引起的氯离子通道开放有关。
其他症状：瞳孔散大、恶心、呕吐、流涎、胸闷、气促、四肢乏力等症状。
循环系统：可能是继发性损害，出现心肌损害、心律失常、室颤、血压下降、紫绀、心力衰竭等。

其他症状

部分患者还可出现血尿、蛋白尿等症状，严重者可出现昏迷。

并发症

氯离子通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。该药在人体中毒临床报道较少，中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常，严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。

就医

当患者服用或者误食阿维霉素，无论有没有出现症状，应及时去急诊科就诊，向医生详细描述病情，催吐、洗胃、导泻等。做毒物筛查，以明确诊断，本病要与常见的有机磷中毒做鉴别诊断。

就医指征

只要患者服用了阿维霉素，无论有没有出现症状，都应该立即去医院就诊。

就诊科室

本病大部分患者建议去急诊科就诊。

医生询问病情

目前都有什么症状？(烦躁、嗜睡、抑郁)
出现这些症状多久了？
最近心情怎么样？
有没有服用阿维菌素？
什么时候服用的阿维菌素？
服用了多少阿维菌素？

需要做的检查

毒物筛查：服用阿维菌素后进行血尿毒物的鉴定及浓度检测，阿维菌素2.9μmol/L。
实验室检查：血常规无明显异常，部分患者可有肝、肾功能轻度异常，心肌酶显著升高。

诊断标准

患者有服用阿维菌素史。
患者出现恶心、呕吐、腹痛、头疼、意识模糊、肌肉震颤、四肢抽搐等症状。
毒物鉴定出阿维菌素浓度超标，即可明确诊断。

鉴别诊断

有机磷中毒：有机磷中毒的典型症状有副交感神经末梢兴奋所导致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床的表现是恶心呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、尿频、大小便失禁，心跳减慢和瞳孔缩小等症状，另外还有中枢神经系统受到乙酰胆碱刺激之后出现的共济失调等症状。胆碱酯酶测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，可以此鉴别。

治疗

急性阿维菌素中毒无特效解毒剂，口服后吸收迅速，主要对中枢神经系统产生抑制引起抽搐、昏迷、呼吸抑制等，因此需要严密观察生命体征的变化，早期诊断，早期使用辅助呼吸支持，维持正常呼吸功能是救治成功的关键。

治疗周期

急性阿维菌素中毒需要短期治疗，具体治疗时间视病情而定。

药物治疗

急性阿维菌素中毒无特效药物治疗，主要是对症支持和防止并发症。

手术治疗

此病一般无需进行手术治疗。

其他治疗

洗胃及导泻：清水洗胃，洗胃后立即给予活性炭胃管内注入，同时予以20%的甘露醇125~250mL导泻。对存在呼吸抑制或抽搐的患者应立即先行气管插管、机械通气及镇静止抽处理，同时插入胃管洗胃，对呼吸心跳骤停患者立即行心肺复苏，待复苏成功后再酌情洗胃。
血液灌流：在急性中毒治疗中以血液灌流技术应用最多，特别是对无特效解毒剂的中毒患者已成为目前最重要的治疗方法。
控制抽搐、痉挛：治疗过程中应避免使用增强γ氨基丁酸活性的药物，可使用维库溴胺、丙泊酚将镇静程度维持在Ramsay镇静评分为3~4分，从而达到镇静、控制抽搐的目的，同时降低氧耗，保证机械通气和血液净化的顺利进行。
对症支持治疗：重度中毒者常伴有多种并发症，如应激性溃疡、酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肝肾功能异常等，应及时预防和处理，尤其是对呼吸和循环衰竭，如处理不及时可导致病人死亡。