肠易激综合征的诊断标准演变：罗马III与罗马Ⅳ的对比与探讨

肠易激综合征的诊断标准演变：罗马III与罗马Ⅳ的对比与探讨

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网易

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https://www.163.com/dy/article/J585MC0V05562L68.html

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其诊断标准经历了多次演变。目前国际上主要采用罗马III和罗马Ⅳ两个诊断标准。本文将详细介绍这两个标准的具体内容，并对其异同进行比较分析。

罗马III诊断标准

罗马III诊断标准于2006年提出，是IBS诊断的重要里程碑。该标准主要基于患者的症状学表现，强调症状的反复发作和持续时间，并排除器质性疾病。具体诊断标准如下：

1. 反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状。

2. 合并以下2条或多条：

• 排便后症状缓解。
• 发作时伴有排便频率改变。
• 发作时伴有大便性状（外观）改变。

此外，罗马III标准还提出了支持IBS诊断的症状，包括：

• 排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）。
• 粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）。
• 排便费力。
• 排便急迫感、排便不净、排黏液便以及腹胀。

罗马III标准的提出，为IBS的诊断提供了明确的依据，使临床医生能够更准确地识别和诊断IBS患者。

罗马Ⅳ诊断标准

罗马Ⅳ诊断标准于2016年提出，是对罗马III标准的进一步更新和完善。该标准在保留罗马 III标准核心要素的基础上，对部分条款进行了修订和补充，使诊断更加准确和全面。具体诊断标准如下：

1. 腹部疼痛至少每月4次，伴有以下1项或多项：

• 与排便有关。
• 排便频率改变。
• 粪便性状改变。

2. 在有腹痛和便秘的患儿中，便秘缓解后腹痛无减轻（疼痛随便秘减轻而缓解的属于功能性便秘）。

3. 经适度评估，症状不能用其他疾病情况来解释。

罗马Ⅳ标准相较于罗马III标准做出了一些改变，例如明确了便秘型IBS与功能性便秘的区别，使诊断更加精确。此外，罗马Ⅳ标准还根据Bristol粪便性状分型量表（BSFS）将IBS分为便秘型、腹泻型、混合型、不定型四型，为IBS的精准治疗提供了依据。

罗马III与罗马Ⅳ标准的比较

罗马III和罗马Ⅳ标准在IBS的诊断中各有优缺点。罗马 III标准简单明了，易于操作，为IBS的诊断提供了明确的依据。然而，该标准对症状的描述较为宽泛，可能导致部分患者的漏诊或误诊。罗马Ⅳ标准在保留罗马 III标准核心要素的基础上，对部分条款进行了修订和补充，使诊断更加准确和全面。特别是该标准明确了便秘型IBS与功能性便秘的区别，为IBS的精准治疗提供了依据。但罗马Ⅳ标准相对复杂，需要临床医生具备较高的专业知识和经验才能正确应用。

综上所述，罗马III和罗马Ⅳ标准在IBS的诊断中各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况和临床经验选择合适的诊断标准。同时，随着对IBS发病机制认识的深入和临床研究的进展，未来的IBS诊断标准将更加完善和精准。

在诊断肠易激综合征之前，医生会排除其他可能的疾病，如炎症性肠病、肠道感染、肠道肿瘤等。所以需要通过详细地病史询问、体格检查和必要的检查手段来进行。