咳嗽却开鼻喷雾剂？揭开医生的"神操作"

咳嗽却开鼻喷雾剂？揭开医生的"神操作"

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JMS37QER0514G4C7.html

当咳嗽患者拿到鼻喷雾剂的处方时，往往会感到困惑。实际上，这种看似"反常"的治疗方式，背后有着科学的依据。本文将为您详细解析上气道咳嗽综合征这一疾病，以及为什么治疗咳嗽有时需要使用鼻喷雾剂。

什么是上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴漏综合征，临床多为鼻炎和鼻窦炎引起，也可能是鼻息肉、扁桃体炎、咽喉炎、腺样体肥大等病因引起，是由于分泌物流至鼻后、咽喉部，或局部炎症反应，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。

上气道咳嗽综合征的危害

有研究表明，在亚急性咳嗽（3-8周）患者中，上气道咳嗽综合征患者约占1/3；慢性咳嗽（8周以上）患者中，约占24%-41%。上气道咳嗽综合征可能会引起患者反复咳嗽、睡眠质量降低、记忆力衰退、焦虑情绪等问题，严重影响患者的生活质量。

如何治疗上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征的治疗强调病因治疗和对症治疗，常用的治疗药物如下：

1. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等，可减轻鼻腔炎症，缓解鼻塞和流涕症状，是治疗上气道咳嗽综合征的首选药物
2. 抗组胺药物：如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解各类鼻炎引起的打喷嚏及流涕等症状。
3. 黏液溶解剂：如羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索等，促进黏膜的纤毛清除和调节黏液分泌，减轻鼻塞和流涕症状。
4. 鼻用减充血剂：如羟甲唑啉，可减轻鼻粘膜充血水肿，促进分泌物引流，缓解鼻塞等症状，但不宜长时间用药，建议成人不超7天，儿童不超5天。
5. 抗生素：若明确为细菌感染引起，可遴选阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、头孢菌素等抗生素抗感染治疗。

如何遴选合适的鼻用糖皮质激素

不同的鼻用糖皮质激素药理特性差异较大。如布地奈德半衰期短，亲水性强，透过黏液层速率快，因具有酯化作用，可在鼻腔长时间滞留而不会蓄积，起效快而持久；氟替卡松、莫米松脂溶性高，受体相对亲和力高，生物利用度低，更容易被鼻黏膜吸收，滞留时间更久且容易蓄积，但全身不良反应风险低。因此，轻症或急性期患者可优先选择布地奈德；需要长期治疗患者可选择氟替卡松和莫米松。

咳嗽就要用鼻用糖皮质激素？

鼻用糖皮质激素并非适用于所有咳嗽情况，其使用主要取决于咳嗽的具体病因。如感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽等，均不适宜使用鼻用糖皮质激素；过敏性鼻炎、慢性鼻炎、上气道咳嗽综合征引起的咳嗽，则可使用鼻用糖皮质激素缓解症状。

如何居家护理上气道咳嗽综合征

1. 积极治疗病因，如扁桃体腺样体肥大者应积极治疗，必要时手术切除
2. 存在鼻部症状，建议使用生理盐水/海盐水冲洗鼻腔，减少分泌物倒流
3. 正确使用鼻用糖皮质激素，避免损伤鼻中隔
4. 保持室内空气湿度，缓解呼吸道刺激，定期清洁室内，减少尘螨刺激
5. 明确过敏原，减少过敏原接触，远离烟草烟雾、强烈气味刺激
6. 适当运动，保持充足睡眠，增强机体免疫力
7. 戒烟戒酒，避免刺激性食物