健康科普丨宝宝频繁呕吐，警惕先天性肥厚性幽门狭窄

健康科普丨宝宝频繁呕吐，警惕先天性肥厚性幽门狭窄

宝宝频繁呕吐，尤其是喷射状呕吐，可能是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。这种疾病是新生儿外科的常见病，及时诊断和治疗对宝宝的健康至关重要。本文将详细介绍这种疾病的症状、病因、诊断和治疗等方面的知识。

什么是先天性肥厚性幽门狭窄？

先天性肥厚性幽门狭窄，是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻，是新生儿外科的常见病，也是导致新生儿呕吐的常见原因之一。本病好发于婴儿，国内发病率约为0.01%-0.03%，占消化道畸形前三位，男女比例为5:1。

临床表现

• 呕吐：是本病的主要症状，通常于出生第2～3周出现，喷射性，进行性加重，多发生在吃奶后10～30分钟。

• 腹部包块和胃蠕动波：70%患儿可在右上腹部摸橄榄样肿块，表面光滑，可以移动，90%患儿上腹部会出现从左到右移动的蠕动波。

• 脱水、电解质紊乱和营养不良：长期频繁呕吐，容易导致脱水，体重不增或减轻，严重者可引起碱中毒。

• 伴随症状：贫血、黄疸（2%～3%患儿会出现巩膜、皮肤的黄染，通常在幽门梗阻解除后3～5日消退）。

病因

该疾病致病原因目前仍未完全清楚，一般认为与遗传因素、胃肠激素及其他生物活性物质紊乱、先天性幽门肌层发育异常等因素相关。如父母发现孩子频繁呕吐，应及早带孩子到医院就诊，避免延误诊治！

辅助检查

影像学检查方法包括：X线钡餐透视和超声检查，因X线检查不仅具有放射性损害，且容易造成吸入性肺炎，更不能显示幽门管结构及肌层厚度测量等存在很多局限性。相比之下高频超声可以显示幽门管结构，幽门肌增生的程度，以及胃内容物的潴留，胃蠕动情况，可以准确测量幽门肌厚度、幽门管的长度和直径，比X线更直观、安全，可鉴别呕吐原因，已成为该疾病的首选检查。

超声诊断标准：幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长径≥16mm，幽门直径≥14mm，幽门管腔内径≤2mm。进食状态下胃内容物明显潴留，进食后胃部蠕动增强，可见逆蠕动，胃内容物通过幽门管困难。

超声检查注意事项：

• 严格进食2-4h。
• 检查时间安排在早上，避免婴儿因长时间未进食哭闹而吸入过多气体，致幽门显示困难。
• 检查体位先平躺后右侧卧位。
• 观察内容物通过幽门管情况时可饮水而不是饮奶，因水的排空更快，且能提供更好的声窗观察。
• 遇到疑似CHPS时，需耐心观察幽门管的动态蠕动。
• 进行幽门肌测量时，使用高频探头，测量更准确。

确诊后如何治疗？

先天性肥厚性幽门狭窄一经确诊，原则上应尽早手术，手术方式有以下几种：开腹幽门肌切开术、腹腔镜下幽门肌切开术、经胃镜幽门肌切开术、经口内镜黏膜下幽门肌切开术。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，疗程短，效果好。术前须经过24-48小时的准备，纠正脱水和电解质紊乱，补充钾盐。营养不良者给予静脉营养，改善全身情况。