世界防治结核病日｜“肺”话连篇之结核潜伏感染

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@小白创作中心

世界防治结核病日｜“肺”话连篇之结核潜伏感染

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澎湃

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每年的3月24日是世界防治结核病日，2024年是第29个世界防治结核病日，主题为“你我共同努力，终结结核流行”。结核病是一种古老的传染病，而结核潜伏感染则是其重要环节之一。本文将通过一个幼儿园班级因结核潜伏感染者导致严重缺席的案例，详细解释结核潜伏感染的相关知识。

图源：图虫

案例：幼儿园班级因结核潜伏感染严重缺席

某幼儿园小3班有将近70%～80%的小朋友没来上学。据了解，是因为最近班里有1名小朋友患了肺结核，学校按照《中国学校结核病防控指南（2020版）》要求安排全班师生进行了密切接触者筛查，查出2名小朋友为结核潜伏感染者。家长们慌了，班里有结核潜伏感染者，会传染给我们的孩子吗？我们的孩子还能来上学吗？虽然学校及时安排学生家长接受疾控专家关于肺结核防治知识的科普和心理疏导，及时消除家长们的恐慌心理，做好人文关怀，可大部分家长仍心存疑虑，不敢贸然将自己的孩子暴露在有结核潜伏感染者的集体环境中，于是就出现了该班级严重缺席的状况。

什么是结核潜伏感染？

结核潜伏感染是指机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或影像学方面活动结核的证据。结核潜伏感染者没有结核病相关的症状和体征，没有传染性。目前结核潜伏感染没有金标准。结核菌素皮肤试验（TST）和γ-干扰素释放试验（IGRA）是目前临床用于诊断结核分枝杆菌感染的两大辅助诊断方法。

但TST阳性不一定是结核潜伏感染，感染过结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌或接种过卡介苗等，都可能导致TST试验阳性。

怎样才能确定为结核潜伏感染？

通过检测人体结核相关的免疫应答状态确定是否为结核潜伏感染。当TST皮试后的硬结达到一定大小或IGRA试验阳性，且经过X线等其他检查未发现活动性结核病灶，则确定为结核潜伏感染。

被诊断为结核潜伏感染者该怎么办？

被诊断为结核潜伏感染者，若是以下结核病高危人群，应该在医生指导下进行预防性治疗。

肺结核密切接触者；
HIV/AIDS者；
儿童和学生；
尘肺病、免疫系统疾病患者；
医疗卫生人员；
长期服用糖皮质激素、糖尿病或矽肺患者。

图源：图虫

结核潜伏感染者会变成结核病患者吗？

结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染菌量的多少、细菌毒力的强弱、感染者自身的免疫状况等。一般来说，结核潜伏感染者大多数不会发病，而是处于潜伏感染状态，只有当机体抵抗力下降时, 潜伏在体内的结核菌才有可能生长繁殖，导致发病。

结核潜伏感染一定要预防性服药吗？

据研究，正确、全程的预防性治疗，可以降低60%～90%的发病风险。预防性治疗一般使用1～2种抗结核药物，服药时间一般为3～6个月。

以上文案例为例，当学生有明确的结核病患者接触史，并被确定为结核潜伏感染时，建议进行预防性服药。《中国学校结核病防控指南（2020版）》中要求的预防性服药对象主要有TST 检测强阳性或γ-干扰素释放试验阳性者。

对于没有进行预防性治疗的 TST 检测强阳性/IGRA 阳性者，应加强健康教育和健康监测，出现肺结核可疑症状及时到结核病定点医疗机构就医，并在首次筛查后3个月末、6个月末、12个月末各进行1次胸部X光片检查。当筛查发现 3 例及以上肺结核病例时，建议进行预防性治疗。

图源：图虫

预防性服药会有什么影响吗？

预防性服药中所用的药物都已在临床应用并被证明是安全有效的。在用药过程中可能出现不良反应，但青少年学生和幼儿预防性服药的不良反应发生率很小，一般肝功能异常发生率不到1%，而且即使发生肝功能异常，适当处置后即可恢复，不会造成长期影响。

在预防性治疗开始前、治疗期间都会进行肝肾功能、血常规等监测，一有不良反应都能及时发现和处置。对于不良反应较为严重，不能使用化学药物进行预防性治疗的人群，也可选择微卡（注射用母牛分枝杆菌）进行治疗。未发现预防性治疗结束后对人体有远期危害。

接触了结核病患者就一定会被感染吗？

接触结核病患者后会不会被感染，取决于很多因素，包括传染源的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、患者居室的通风情况、接触的密切程度和时间、接触者的抵抗力等。一般而言，病原学阳性肺结核患者的传染性最大，其他肺结核患者次之。传染源咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状越严重，传播风险越大。传染源与接触者的接触程度越密切、时间越长，越容易传播。接触者的机体抵抗力越差，越容易被感染。