脑梗死组织窗评估方法详解：CTP、CTA源图像与MR模式的应用

脑梗死组织窗评估方法详解：CTP、CTA源图像与MR模式的应用

脑梗死的组织窗评估是决定患者是否适合进行动脉内治疗的关键步骤。本文将详细介绍CTP、CTA源图像和MR模式下的评估方法，帮助医疗专业人员准确判断患者的病情和治疗方案。

CTP评估方法

CTP（灌注成像）通过计算核心梗死及异常灌注区体积来评估脑梗死。缺血半暗带定义为脑梗死核心区与异常灌注区之间的差异区域。通过计算异常灌注区体积与梗死核心体积的比率（不匹配比率），可以判断患者是否具有适合动脉内治疗的目标不匹配区域。

目前对于梗死核心和缺血半暗带的评估尚无统一标准，但根据既往文献，以下标准可供参考：

• 梗死核心区：CBV（脑血容量）绝对值＜ 2.0 ml/100g，或相对CBF（脑血流）值＜ 30% 对侧正常脑组织CBF值；
• 低灌注区：Tmax（时间-密度曲线达峰时间）＞ 6s，或相对MTT（平均通过时间）值＞ 145% 对侧正常脑组织MTT值。

当核心梗死区体积小于70ml，低灌注区与核心梗死区的不匹配比例大于1.2或1.8，且严重低灌注区（Tmax ＞ 10s）体积小于100ml时，提示患者适合接受动脉内治疗。CBV升高，Tmax及MTT延长，广泛Tmax-CBV不匹配，提示存在大片缺血半暗带。

CTA源图像评估方法

在不具备CTP检查能力的防治卒中中心，可以采用CTA源图像进行缺血半暗带的初步评估。研究表明，CTA源图像上的低密度区域可能提示CBV减低，与DWI（弥散加权成像）高信号及最终梗死体积密切相关。基于CTA源图像的ASPECT评分大于5分，与良好预后相关。

MR模式评估方法

DWI-PWI不匹配

目前，MR成像识别缺血半暗带的方法多种多样，但DWI与PWI（灌注加权成像）不匹配是急诊过程中判断缺血半暗带较切合实际的方法。

• 核心梗死区：ADC（表观扩散系数）值＜ 600 s/mm2的DWI高信号区域。
• 低灌注区：Tmax ＞ 6s，或相对MTT值＞ 145% 对侧正常脑组织。

当核心梗死区体积小于70ml，低灌注区与核心梗死区的不匹配比例大于1.2或1.8，且严重低灌注区（Tmax ＞ 10s）体积小于100ml时，提示患者适合接受动脉内治疗。

DWI-FLAIR不匹配

对于急性缺血性卒中患者，当DWI上存在高信号，而FLAIR（液体衰减反转恢复序列）上相应区域信号改变不明显时，即DWI-FLAIR不匹配。多项研究证实，这种征象表明患者发病时间在4.5小时之内，可以作为静脉溶栓治疗的患者筛选指标，尤其适用于醒后卒中（wake up stroke）的患者。

此外，FLAIR像上在缺血区可以看到走行于脑表面的迂曲线样高信号影，这种征象称为FLAIR血管高信号征（FLAIR vascular hyperintensity，FVH）。FLAIR高信号血管征本身代表了缓慢血流的存在，可以提示侧支循环的建立，但与侧支循环丰富程度是否正相关或者负相关尚有争议。同时，这种征象的出现高度提示血管狭窄或闭塞性病变的存在。

有研究报道，当FLAIR血管高信号所在范围大于DWI高信号范围时，提示存在缺血半暗带，可以快速识别可能从血管内治疗获益的近端大血管闭塞导致的AIS（急性缺血性卒中）患者。