尿蛋白小于0.5g了，但是肌酐却越来越高？揭示5点常被忽视的关键因素

尿蛋白小于0.5g了，但是肌酐却越来越高？揭示5点常被忽视的关键因素

引用

澎湃

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很多肾病患者都知道，如果尿蛋白持续偏高，肌酐水平就容易上升；想要稳定肌酐，就需要将尿蛋白降下来。然而，有些患者发现，即使尿蛋白已经降低到0.5g以下，但肌酐水平仍在持续升高，这是怎么回事呢？

今天，让我们一起来听听湘雅三院刘妍医生的专业解答。

1. 蛋白尿与肌酐升高的机制不同

蛋白尿：

• 正常情况下，肾小球毛细血管中的蛋白质不能通过滤过屏障，仅有极少量蛋白质能进入尿液。
• 当尿液中蛋白质超出正常范围（尿蛋白大于150mg/天或尿白蛋白超过30mg/天），即提示蛋白尿。
• 蛋白尿主要衡量肾小球滤过膜对蛋白质这类大分子溶质的通透性，其高低主要与滤过膜结构完整性和电荷屏障有关。

肌酐：

• 与蛋白质不同，肾小球毛细血管中的肌酐可以随水分子自由通过滤过屏障进入尿液。
• 肌酐主要衡量现存肾小球的滤过率之和，反映的是对水和肌酐等小分子溶质的通透性。
• 肌酐高低主要由肾小球滤过率（GFR）决定，GFR受到肾血浆流量、肾小球有效滤过压、滤过膜总面积的影响。

正因为蛋白尿和肌酐升高的机制不同，它们的临床意义也不尽相同。

2. 蛋白尿与肌酐不完全平行

所有肾病进展至尿毒症一定会出现肌酐显著升高，但并非所有肾病进展至尿毒症都会有严重蛋白尿。

• 间质性肾炎（如药物、感染等病因）的特点是损伤主要发生在肾小管和间质，通过压力传导导致肾小球囊内压升高，有效滤过压降低，从而导致GFR下降，常出现肌酐显著升高。如果这类患者的肾小球损伤轻微，滤过屏障完整，尿蛋白往往不高。
• 不同类型的慢性肾脏病患者，肌酐升高的速度和蛋白尿高低之间存在差异。例如，IgA肾病在尿蛋白1-2g时就可能快速进展，而膜性肾病在平台期尿蛋白1-2g时，可能处于部分缓解状态，几年内肌酐不会明显上涨。

3. 大量肾小球硬化，尿蛋白反而变少

在肾病晚期，随着大量肾小球硬化，肾小球滤过率显著降低，从肾小球毛细血管流经滤过膜的血流减少。这不仅会导致肌酐排泄减少，同时蛋白质漏出也会变少，因此会出现肌酐越来越高而蛋白尿反而变少的情况。

4. 发现太迟，肾小管间质慢性化病变严重

肾病起病隐匿，很多患者在发现时已是肾功能不全，此时肾小管和间质已出现严重纤维化和慢性化病变。即使经过治疗尿蛋白降低，但由于慢性化病变严重，肌酐水平可能无法逆转。

5. 用药初期的轻微上涨

一些治疗肾病的药物（如RAS阻断剂、格列净类药物等）在用药初期或加量时，可能会出现尿蛋白下降但血肌酐上涨的现象。这种现象通常在用药头1-2个月内出现，一般不会持续上涨。如果3个月后肌酐涨幅超过30%，则需要考虑减量或停药。

总结

通过以上分析，再次提醒肾病患者，不仅要控制好尿蛋白，更要关注肾功能的保护。平时不仅要关注尿蛋白，也要关注血肌酐的动态变化。早发现、早诊断、早治疗，遵医嘱规范用药，坚持改善生活方式，才能延缓肾病进展，降低尿毒症风险。

本文原文来自澎湃新闻