虹彩炎及葡萄膜炎会有什么状况？专业医生告诉你

虹彩炎及葡萄膜炎会有什么状况？专业医生告诉你

眼睛发炎可以分为外眼和眼内的发炎。在眼科门诊中以外眼发炎较常见：结膜炎、角膜炎、巩膜炎等。主要症状是眼睛红，病因可以是微生物感染、过敏、自身免疫疾病如干眼症等造成。这类发炎主要发生在眼球的外眼区，需仔细检查，必要时加上微生物培养、核酸检测等，才能找出病因，对症下药。

眼睛发炎可以分为外眼和眼内的发炎。（图片来源于网络）

Q1：眼睛发炎有哪些常见病因？什么样的发炎比较严重要提高警觉？

眼睛发炎可以分为外眼和眼内的发炎。在眼科门诊中以外眼发炎较常见：结膜炎、角膜炎、巩膜炎等。主要症状是眼睛红，病因可以是微生物感染、过敏、自身免疫疾病如干眼症等造成。这类发炎主要发生在眼球的外眼区，需仔细检查，必要时加上微生物培养、核酸检测等，才能找出病因，对症下药。

但有些发炎是“眼内”组织发炎也就是葡萄膜炎，也会有眼睛红等症狀，不仅诊断不易，对视力威胁大，治疗也相对复杂。这类发炎，除非是已经确诊过葡萄膜炎而后复发的患者，否则一般人不易自行辨识或联想到，临床上多半得靠第一线眼科医师的诊断，必要时需转给葡萄膜炎次专科医师诊治。

Q2：虹彩炎与葡萄膜炎有什么不同？成因为何？

眼睛的葡萄膜包括虹膜、睫状体、脉络膜三个部分。虹膜发炎就称为虹膜炎或虹彩炎。因此，虹彩炎是葡萄膜炎的一种。葡萄膜炎依发生的解剖位置可以分为前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎与全葡萄膜炎。其中，“虹彩炎”特别指的是以虹膜跟睫状肌体前段为主的发炎，又称为“前葡萄膜炎”，在台湾佔所有葡萄膜炎病例中的3/4以上。

急性虹彩炎大多有明显症状，包括眼睛红、疼痛、畏光，初期有点像急性结膜炎，但并不会有多黏稠的分泌物，且多发生在单眼。在台湾急性虹彩炎有一半与HLA-B27基因有关，其中约有一半同时患有僵直性脊椎炎。

不过，若是幼童罹患“慢性虹彩炎”，症状较不明显，眼部不会很红，小孩也不大會描述眼睛的不适。如果疾病进行一段時間可能併發白內障，造成視力模糊。因此，學童視力保健計畫中，到眼科診所檢查以確認視力模糊的原因是很重要的。

葡萄膜炎依病因分类可以分为感染性与非感染性。非感染性以自身免疫疾病为主；感染性的病因，包括各类细菌（如梅毒、结核菌）、霉菌、病毒感染等。非常少数的情况下，恶性淋巴瘤或白血病侵犯眼球内时也会以葡萄膜炎的表征出现。

由于发炎位置位于眼球较深处，诊断时除裂隙灯，也需要以眼底血管摄影（FAG/ICG）检查眼内血管是否已有渗漏，并利用光学同调断层扫描（OCT）确认是否有其他细微视网膜病变或发炎引起的黄斑部水肿。

Q3：如何治疗虹彩炎及葡萄膜炎？

由上可知，葡萄膜炎成因多样，在治疗上须找出引起病人发炎的病因给予相对应的治疗。感染性葡萄膜炎需用到抗生素或抗病毒等药物，非感染性葡萄膜炎除了需用到局部类固醇药水、散瞳剂等，严重时还需用到全身性的类固醇、免疫抑制剂甚至生物制剂等。若疾病也侵犯眼睛以外部位，常需会同感染科或风湿免疫科医师共同诊疗。

但要找出病因有时并不容易，医师有时需抽丝剥茧，从患者病史、身体各部位的异常，兼以抽血、影像检查、细菌培养、核酸检测甚至细胞学检查等方式才能找出病因。例如，很少数的情况下，患者可能因住院时静脉注射软管留置过久，而感染白色念珠菌（一种霉菌）菌血症，短时间低度发烧，然后退烧，因而被病人忽略掉，以为与葡萄膜炎无关，随后数天到数周内造成感染性葡萄膜炎。或当患者同时有异常的口腔、外阴部溃疡，就要怀疑可能是“贝西氏症”（一种全身性自身免疫疾病，侵犯全身多种组织或器官）。当医师问得越仔细，知道的细节越多，越有助于早期诊断与对症下药，遏止疾病对眼睛进一步伤害。

Q4：虹彩炎或葡萄膜炎的治疗要多久？为什么有时好得很慢？

常见的急性虹彩炎治疗病程相对较短，一般来说约3～6周可恢复。有些发作较严重，虽经缓慢减药，虹彩炎已经缓和下来（前房已没有发炎细胞），但仍感视力模糊。如果能排除视网膜黄斑部囊胞状水肿，这些许的视力模糊，可能还需1～2个月才能完全恢复。

Q5：得了虹彩炎或葡萄膜炎，日常生活该注意哪些事？如何避免复发？

以台湾最常见急性虹彩炎为例，这是一種自身免疫疾病，第一次发病后可能因环境因子而再发，例如气候寒冷、忽冷忽热或生活压力等。最典型的急性虹彩炎2～3年发病一次。如果一年常发3～4次，除了要再次确认诊断无误外，应避免过度的压力。一般认为高糖与油炸的食物会造成容易发炎的体质，也应避免。还有，这类的自身免疫疾病是免疫力的攻击对象错乱，而不是免疫力低下。如果过度“进补”，提升免疫力可能反而有害。

原文出处：好心肝会刊 | 虹彩炎及葡萄膜炎5问 林昌平医师专业解答