肺部结节不用开刀——肺结节消融“以针代刀”

创作时间:

作者:

@小白创作中心

肺部结节不用开刀——肺结节消融“以针代刀”

引用

澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27810757

随着医疗技术的进步，肺结节的治疗方式也在不断创新。近年来，一种被称为“以针代刀”的消融手术逐渐成为肺结节治疗的新选择。这种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适合那些不适合或不愿意接受传统开刀手术的患者。

肺结节是肺部疾病中最常见的一种类型，其发病非常隐匿，大多数结节早期比较小，对肺部组织结构和功能的影响不大。很多患者的肺部结节是在体检中筛查发现，绝大多数早期的患者不会有任何症状，偶有患者可能出现咳嗽、胸闷、憋气等症状。然而，肺部结节也可能是早期肺部恶性肿瘤，所以对筛查到的肺部结节应该引起高度重视。

外科手术是处理肺部高危结节的最常用手段，在影像学中疑似恶性肿瘤的肺部结节，可以用外科手术切除，并进行病理化验，再对患者进行后续治疗和随访。

然而，临床上有很大一部分患者的肺部结节并没有达到必须手术指征，或者因为各种原因患者无法手术，消融技术的应用，就给患者带来了很大便捷。

肺结节的消融手术原理是使用微波消融仪，经皮肤，用一根微波消融针在CT影像引导下，精准穿刺到肺结节内，产生热量，使结节变性、凝固直至坏死，坏死的结节不再生长，慢慢被人体吸收，从而达到治疗的目的。

上海市闵行区中心医院呼吸内科主任高习文主任对肺部结节消融手术有长达十几年的临床经验，他总结，长期存在的8MM到2cm的肺部磨玻璃结节多为恶性，绝大多数都可以进行完全消融；3CM以内并且没有转移的原发性肺癌，在不能手术的情况下，也可以使用消融技术治疗。这些指征涵盖了临床上大部分肺部结节患者，因此消融技术适用范围很广。

虽然外科手术仍是治疗肺部结节的首选，但消融手术有许多优势，目前是外科手术最佳补充方案之一。传统外科手术需全麻，创口大，出血多，留疤痕，部分正常器官组织会被切除，微小结节容易被遗漏，住院费用较高。消融手术是局麻，微创，费用较低，出血极少，愈合快，不留疤，只消融病灶，最大程度保留肺部完整性和功能，在影像指导下不会遗漏微小结节，术后观察即可。

高习文主任遇到过许多选择消融技术的病患，高龄不耐受手术的患者，外科切除后新发结节、短期无法再次手术的患者，为了身体美观不留刀疤的患者，近期考试或工作不能长期住院卧床的患者，没有达到手术标准但焦虑希望去除结节的患者等等，他们都可以使用消融技术精准地去除肺部结节。这种新技术也给患者提供了更加人性化的治疗方案。

高习文主任和杜开锋医师团队数年来一直在钻研肺部结节消融术，经手的病例不胜枚举。高习文主任例举了几个病例：一位66岁男性在2019年外科手术切除原位癌后，在随访中发现肺部结节持续增长，病人无法耐受再次手术，2022年选择了消融，术后一个月随访结节基本消除。77岁女性老年患者2022年发现肺部结节增大，考虑到高龄状态，采取了消融术，术后一个月恢复良好，随访一年结节完全消失。57岁患者9年前进行了乳腺癌切除手术，5年前发现肺部结节增大，不愿意再进行手术，采用消融手术治疗后至今没有复发情况。

2024年6月，记者全程目睹了一台消融手术。当天的患者肺部有多发磨玻璃结节，之前已经做过一次消融手术（处理了三枚磨玻璃结节），这次针对肺部其他磨玻璃结节继续消融，患者进入CT室等待手术开始，状态十分放松平静，她说，“之前做过一次，没有任何不舒服和不良反应，我很放心的。”

给患者拍完CT后，高习文主任坐在CT仪器前观察患者的结节部位，心中即刻定下治疗方案，“消融术在CT室内就可以进行，只要有CT仪器就可以。”患者躺在CT仪器上，杜开锋副主任为患者胸部打上局部麻醉药，稍后片刻等麻药起效，杜医生将微波消融针穿刺入患者皮肤，逐步达到肺部。过程中没有出血。经医生反复核对CT影像上的图像位置，把消融针精准穿刺至肺部结节，然后打开仪器开关，几分钟之后，热量就把病灶完全消融掉了。