《伤寒论》大柴胡汤证原文与解析

《伤寒论》大柴胡汤证原文与解析

大柴胡汤证的原文

《伤寒论》第101条：
“太阳与少阳合病，自下利者，与柴胡汤；不中与之，便硬者，知不在里，仍在表也，当下之，宜大柴胡汤。”
《伤寒论》第172条：
“少阳病，兼阳明者，必大柴胡汤主之。”

药方组成

大柴胡汤方（《伤寒论》第107条）：

柴胡（24克），黄芩（9克），半夏（9克），枳实（9克），大黄（6克），白芍（9克），生姜（15克），大枣（5枚）

用法：水煎，分两次温服。

原文解析

1. 太阳与少阳合病，自下利者，与柴胡汤；不中与之，便硬者，知不在里，仍在表也，当下之，宜大柴胡汤。
解析：

太阳与少阳合病：太阳病和少阳病并存，症见寒热往来、头痛、口苦、胸胁苦满等少阳证，同时兼见太阳表证。

自下利者，与柴胡汤：若病人出现腹泻，下利时先考虑柴胡汤治疗。

不中与之，便硬者：若柴胡汤无效，且患者出现大便干结（便硬）的阳明腑实证，提示病情深入到里。

知不在里，仍在表也，当下之，宜大柴胡汤：虽表证未完全解，但兼阳明里实证，因此应当用大柴胡汤进行攻里通便，同时兼顾表里。

2. 少阳病，兼阳明者，必大柴胡汤主之。
解析：

少阳病，兼阳明者：少阳病的症状（如寒热往来、胸胁苦满、心烦呕吐）与阳明腑实证（如大便秘结、腹满痛拒按、烦热）并存。

必大柴胡汤主之：针对少阳与阳明合病，大柴胡汤既能解少阳表证，又能泻阳明里实证，是主要治疗方剂。

大柴胡汤证的核心病机

病机特点：
少阳病与阳明腑实证兼夹。

少阳证表现：寒热往来、胸胁苦满、口苦、心烦、呕吐。

阳明腑实表现：大便秘结、腹胀痛、烦热。

病理机制：

少阳枢机不利，胆胃失和，邪气郁滞于胸胁，导致气机升降失调；

阳明腑实，邪热内盛，传导功能受阻，致便秘、腹胀。

主治症状

1. 寒热往来，胸胁苦满。
2. 心下痞硬，心烦呕吐。
3. 大便秘结或腹胀痛。
4. 苔黄腻，脉弦数有力。

大柴胡汤的方义解析

• 柴胡：疏少阳解表，调畅气机。
• 黄芩：清少阳热邪。
• 半夏：和胃止呕，化痰散结。
• 枳实：破气消积，通畅腑气。
• 大黄：攻下热结，泄阳明实邪。
• 白芍：缓急止痛，调和肝脾。
• 生姜、大枣：调和营卫，保护中焦。

方解：
本方兼具解少阳、清热、和胃、攻下诸法，标本兼治。柴胡、黄芩解少阳之热；枳实、大黄通阳明腑实；半夏、生姜和胃止呕；白芍缓急止痛；大枣调中养胃。

临床应用范围：

1. 胆囊炎、胆石症（少阳胆热，兼腑实）。
2. 胃肠道疾病（如急慢性胃炎、便秘）。
3. 发热性疾病伴大便秘结。
4. 肝胆疾病伴胸胁苦满、便秘等。

注意事项

• 禁忌证：体虚便溏者慎用，因本方含大黄、枳实，有泻下作用。
• 剂量与辨证：大柴胡汤为攻补兼施的方剂，需严格辨证施治，不可随意加减。

总结

大柴胡汤是《伤寒论》中针对少阳阳明合病的重要方剂，体现了解表与攻里相结合的治疗理念。其疗效广泛，尤其适用于兼见表里症状的疾病，但使用时需在中医师指导下进行辨证论治，以确保疗效与安全。