春季过敏高发：细说抗过敏兄弟"西替利嗪"与"左西替利嗪"的区别
春季过敏高发：细说抗过敏兄弟"西替利嗪"与"左西替利嗪"的区别
春季是过敏性疾病的高发期，西替利嗪和左西替利嗪作为常用的抗过敏药物，它们之间究竟有何区别？应该如何选择？本文将为您详细解析这两种药物在结构、性质、药动学、分类、用法用量、肾功能异常者用法、副作用等方面的差异，并给出具体的用药建议。
结构上的区别
西替利嗪其实是由它的R-对映体（左西替利嗪）和S-对映体（右西替利嗪）组合而成，也称为消旋西替利嗪。这里的“左”与“右”，说的是药物分子在空间上的排列方向，两者的分子组成完全相同，但在空间中的方向不一样，就像人的左右手，呈镜像对称。
性质上的区别
两种药物均为H1受体拮抗药，左西替利秦对外周H1受体阻断效果很强，是发挥过敏作用的主要成分，而右西替利秦抗过敏的作用较弱，但是，其与大脑中的受体有一定的亲和力，从而会导致镇静、嗜睡的副作用。所以，为了减少副作用，就把西替利嗪中的左西替利秦单独提纯出来，舍弃右西替利秦，既保留了原有药物的抗过敏作用，又减轻了嗜睡、镇静等不良反应。
药动学特点的区别
与西替利嗪相比较，左西替利嗪口服后吸收迅速且完全，血药浓度达稳态时间更短。
药物分类上的区别
在分类上，由于西替利嗪上市时间早，相关临床试验更多，研究更加深入，虽然副作用大一些，但安全性更好，所以西替利嗪为非处方药（OTC），可以自行购买使用；而左西替利嗪相对较新，还需要更长的时间验证其安全性，属于处方药（Rx），需要医生处方才能购买和使用。
用法用量的区别
左西替利嗪
成人：常规剂量口服给药，一次5mg，一日1次。
儿童：常规剂量口服给药如下：
- 片剂、分散片、胶囊：
- 6岁以上儿童：一次5mg，一日1次。
- 颗粒：
- 2-6岁儿童：一次2.5mg，一日1次；
- 6岁以上儿童：一次5mg，一日1次。
- 口服液：
- 2-5岁儿童：一次1.25mg，一日1次；
- 6-11岁儿童：一次2.5mg，一日1次；
- 12岁及以上儿童：用法用量同成人。
西替利嗪
成人：常规剂量口服给药，一次10mg，一日1次
建议晚餐期间服用。若对不良反应敏感，可改为一次5mg，一日2次（早晚各1次）。
儿童：常规剂量口服给药
1-2岁：一次2.5mg，一日2次（早晚各1次）。
2-6岁：一次2.5mg，一日2次（早晚各1次）；或一次5mg，一日1次。
6岁以上：一次5mg，一日2次（早晚各1次）；或一次10mg，一日1次。
肾功能异常者用法的区别
左西替利嗪：
肾功能不全时推荐剂量：
- 轻度肾功能损害（肌酐清除率50-79ml/min）者无需调整剂量；
- 中度肾功能损害（肌酐清除率30-49ml/min）者，一次5mg，每2日一次；
- 重度肾功能损害（肌酐清除率10-29ml/min）者，一次5mg，每3日1次。
西替利嗪：
肾功能不全者剂量减半
左西替利嗪与西替利嗪一样，都是抗变态反应药、第二代抗组胺药，在肝功能异常时不需要调整剂量，因此可作为肝功能异常患者的首选抗组胺药。
副作用的区别
西替利嗪有轻度的中枢神经系统抑制作用，会导致镇静、嗜睡的副作用，而左西替利嗪是西替利嗪的活性光学异构体，通过光学异构进一步减轻了嗜睡、镇静等不良反应，但抗组胺活性仍与西替利嗪相似。
两者该怎么选用呢？
- 如果用药时间比较久，建议选左西替利秦，对大脑的镇静、嗜睡副作用更小；
- 如果过敏性咳嗽厉害、过敏性皮炎痒影响睡眠，建议选西替利秦，正好利用其镇静、嗜睡的副作用；
- 如果使用左西替利嗪不佳的情况下，可以改用西替利秦仍会有较好的效果；
- 孩子上学期间，建议选左西替利秦，以免引起上课嗜睡。
注意事项
- 左西替利嗪副作用更轻，但仍常见嗜睡、乏力、头痛等不良反应。所以西替利嗪与左西替利嗪，都建议在睡前口服，可以减少不良反应发生率；
- 服用西替利嗪者，在用药期间不得驾驶车辆、操作机械、高空作业等危险性活动；
- 服用左西替利嗪者，在正常剂量下一般不会影响警觉性，如果需要从事危险性活动，注意不要超量用药。