专家解读：四个月四次CT仍难定性的肺结节，为何医生认为几乎不可能是肺癌？

专家解读：四个月四次CT仍难定性的肺结节，为何医生认为几乎不可能是肺癌？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=185e8655e424

一位36岁女性患者在四个月内进行了多次CT和PET-CT检查以及一次穿刺活检，但仍未明确肺结节的性质。本文将详细分析该病例的影像学特征和诊断过程，并探讨其可能的病因和治疗建议。

病史信息

• 基本信息：女性，36岁
• 疾病描述：
• 2019年11月当地某医院A医院CT检查无异常
• 2024年10月17日当地某大学附属某医院B医院体检发现左肺下叶实性结节，大小15*13mm，分叶，毛刺，胸膜牵拉（钙化？）
• 10月23日某地第一医院C医院PET-CT显示该结节代谢增高SUV值3.0
• 10月30日A医院穿刺，中途发生液气胸、胸膜反应等并发症而终止，仅获取0.3mm破碎组织，病理检查无果
• 10月22日至11月7日服用可乐必妥（左氧氟沙星）半个月
• 血检肺癌标志物5项、隐球菌、结核均正常，痰培养未发现真菌细菌感染
• 11月29日在A医院复查增强CT，报告显示结节大小未变，轻度强化
• 2月20日再次复查，大小14*13mm，报告提示MT不除外

辅助检查

1. 2024-10-17肺CT：左肺下叶后基底段实性结节，考虑为肺Ca可能；右肺下叶前基底段磨玻璃微小结节，低危结节；左肺下叶少许纤维灶
2. 2024-10-23 PET-CT：

• 左肺下叶外基底段高代谢结节，考虑肺癌累及邻近胸膜
• 右肺下叶前基底段磨玻璃小结节，代谢不高，考虑炎性病变可能
• 双颈部、双肺门、纵隔淋巴结炎性增生可能
• 鼻咽右侧壁软组织增厚，代谢增高
• 肝右叶血管瘤
• 子宫内膜生理性摄取可能

3. 2024-11-29肺CT：左下肺结节，MT不除外，结核等特殊感染待排；原周围渗出已吸收；右下肺微小炎性结节；肝右叶结节，考虑血管瘤可能
4. 2025-2-20胸部CT：左下叶结节，大小14*13mm，MT不除外

影像学分析

2024年10月刚检查发现时的影像特征：

• 位于左下叶，实性密度，边缘略模糊
• 边缘有较长毛刺与胸壁相连，胸膜有牵拉表现
• 病灶内有细支气管扩张，表面不平
• 靠病灶较远的地方有少许磨玻璃影，模糊界不清
• 胸膜有增厚或轻微牵拉

PET-CT影像特征：

• 左下叶外基底段高代谢结节，SUVmax为3.1
• 考虑肺癌累及邻近胸膜

2025年2月影像特征：

• 病灶没有明显进展
• 毛刺细长且多
• 磨玻璃成分有移行过程且轮廓与边界显糊
• 相应胸膜有反应性增生

专业意见

经过详细分析，专家认为该结节基本不可能是恶性肿瘤，理由如下：

1. 病灶整体是混合磨玻璃密度，但实性部分密度较高，边上磨玻璃部分密度较淡
2. 病灶轮廓欠清，瘤肺边界显糊，磨玻璃部分呈片状，更像纤维增生
3. 毛刺感觉太长太纤维，不锐利
4. 相应胸膜有轻微牵拉，但病灶离胸膜并不近，病灶本身收缩力不明显
5. 病灶边上有细支气管扩张，但病灶整体并无收缩力
6. 冠状位与矢状位纵向看缺乏膨胀感，没有收缩力、边缘显模糊
7. 间隔4个月没有进展

治疗建议

专家建议：

1. 直接4个月复查薄层平扫
2. 若无进展变化，6-9个月复查
3. 若仍稳定，以后9-12个月复查
4. 不必进行增强、PET、穿刺等进一步检查
5. 半年后复查，目前无需特殊处理

总结

这个病例虽然没有最终的确诊结果，但通过影像学特征分析，可以认为该结节极有可能是良性炎症。在临床实践中，对于一些影像学特征不典型的结节，过度追求病理确诊并不总是必要的。在确保安全的前提下，适当观察和随访有时是更为合理的选择。