膝关节不稳？大概率是前交叉韧带损伤导致

膝关节不稳？大概率是前交叉韧带损伤导致

引用

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1.

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前交叉韧带（ACL）是膝关节内最重要的稳定结构之一，其损伤会导致膝关节不稳定，严重影响运动功能。本文将从解剖结构、功能、损伤机制、症状、检查方法、治疗方案以及预后和预防措施等多个方面，全面介绍前交叉韧带损伤的相关知识。

前交叉韧带的解剖

前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后、外、上方，止于股骨外侧髁内侧面的后半部分。ACL根据纤维走向的不同，可大体分为前内束和后外束。前内束在屈膝时紧张，而后外束在伸膝时紧张。当屈膝 30° ~ 40° 时，前交叉韧带的张力最小。

前交叉韧带的功能

1. 限制胫骨前移的主要结构：在屈膝状态下前内束紧张，主要提供对胫骨前移的抵抗作用。
2. 限制过伸：在伸膝状态下后外束紧张，提供对抗膝关节过伸的主要作用。
3. 限制内、外旋活动：除内侧关节囊及侧副韧带的作用外，第二位是 ACL 的限制作用。
4. 限制内、外翻活动：在限制膝内、外翻活动中主要是 MCL、LCL，其次是 ACL、后十字韧带的作用较小。ACL 限制内翻活动的作用突出，主要是后外侧束发挥的作用，而限制内翻活动，尤其是屈膝位，主要是后十字韧带（PCL）。

前交叉韧带损伤的分型和机制

根据受伤机制的不同，可分为接触性损伤和非接触性损伤

1. 接触性损伤：是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，常见于运动中的撞击伤、交通事故、或者高处坠落伤等。
2. 非接触性损伤：是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的前交叉韧带损伤，常见于足球、篮球、滑雪、摔跤、网球等运动。

根据损伤程度可分为：I 度损伤、Ⅱ 度损伤和Ⅲ 度损伤

1. I 度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维的撕裂，韧带长度基本正常，伴局部压痛但无关节不稳。
2. Ⅱ 度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维的断裂，韧带长度改变，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
3. Ⅲ 度损伤（重度损伤）：为韧带的完全断裂（急性损伤），显著的关节不稳。

病因

前交叉韧带损伤是由于膝关节强力过伸或强力外展时导致。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前交叉韧带断裂。

主要病因

1. 体育运动：进行体育运动时很容易发生前交叉韧带损伤，比如从高处跳下膝盖受到撞击，在快速移动时突然减速并改变方向等。
2. 不良运动方式：运动前未热身或热身不充分、疲劳运动、运动时穿的鞋不合适等，极易诱发前交叉韧带损伤。
3. 意外伤害：比如交通事故，驾驶员或乘客的膝关节受到猛烈的撞击时，容易发生前交叉韧带损伤。

好发人群

以青少年多见，且男性明显多于女性，但是女性运动员发生率高于男性运动员。其他职业人群，如军人、舞蹈演员等。

症状

1. 膝关节异常声响：前交叉韧带损伤断裂时的“啪”声。
2. 疼痛：前交叉韧带损伤后会迅速导致膝关节疼痛，接着出现膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。
3. 急性肿胀：前交叉韧带损伤后膝关节迅速出现肿胀、疼痛、关节内积血。
4. 膝关节不稳：前交叉韧带损伤使膝关节失去稳定性，出现行走不稳、关节晃动等表现，且可在肿胀、疼痛消退后持续存在。

检查

1. 视诊：观察患者膝关节是否有股四头肌萎缩、关节肿胀、畸形、压痛和积血积液等情况
2. 检查试验

• 前抽屉试验：患者平卧，屈髋45°，膝关节屈曲90°。检查者坐于患者足部用于固定患肢，嘱患者放松肌肉，双手握住胫骨上端向前牵拉，分别在中立位、内旋位和外旋位进行，根据胫骨相对于股骨迁移的程度与健侧相比较。
• Lachman试验：此为评估前交叉韧带损伤最常见的方法。患者平卧，屈膝 15°~20°，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动，则应视为阳性。但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位，抑或确为前移。此试验原意为检测前移，以明确 ACL，尤其是有利于判断 ACL 的前内束或后外束损伤。
• 轴移试验：有助于医生判断前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者取平卧，检查者一手抓住患者足部，另一只手对患侧小腿上段施加向外旋转的力量，同时让患者屈膝，如果医生感到错动感，则表明试验结果阳性。
• 杠杆试验：患者取平卧，膝关节伸直，一手握拳置于膝关节下中上三分之一处，另一只手轻压股骨下段，如果前交叉韧带功能完整，脚会上抬；反之，脚不能上抬。

3. 影像学检查

• X线：可间接了解是否有前交叉韧带损伤，如Segond骨折能提示前交叉韧带损伤，同时能排除膝关节周围其他骨折
• MRI：可清楚地显示前交叉韧带损伤，并可以判断其他肌肉、韧带、软骨及半月板是否合并受伤。
• 关节超声：优点：经济、快速和无痛，但准确率低，需依靠经验丰富的超声医生。
• 关节镜：这是诊断前交叉韧带损伤的金标准。

治疗

一般包括急性期处理、保守治疗和手术治疗。治疗目的：恢复膝关节稳定性，防止或延缓继发损伤。

1. 急性期处理

• 紧急制动，严格休息：患者出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，有助于减轻膝关节的负担，避免二次伤害。
• 冰敷：急性前交叉韧带损伤的患者需要在医生指导下进行冰敷，通常每1~2个小时冰敷一次，每次15分钟(建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张)。
• 加压包扎：多建议患者用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，建议注意观察患肢远端血供以免造成缺血。
• 抬高患肢：医生会建议患者卧床时在脚下垫上枕头来抬高患肢高于心脏平面，可以促进下肢血液循环，减轻肿胀。

2. 保守治疗

• 佩戴护膝
• 使用拐杖
• 康复锻炼
• 药物治疗：镇痛药和抗炎药

3. 手术治疗
   关节镜下重建前交叉韧带手术是目前治疗前交叉韧带损伤的常用手术方式。治疗周期，一般是3~6个月。患者在治疗时注意遵医嘱复诊检查。

预后

经过及时的治疗并配合规范的康复锻炼，膝关节功能可得到最大限度的恢复，避免半月板等结构的继发性损伤。但无论是手术治疗还是保守治疗，70％左右的患者在一年内无法恢复到损伤前的运动水平。约50％的患者在初次损伤后的10~20年内出现骨性关节炎。若得不到及时的治疗，患者疼痛、肿胀的症状会加剧，影响行走，前交叉韧带完全断裂的患者可能无法行走。

预防

1. 积极锻炼身体，但应选择对膝关节伤害较小的运动（例如游泳、瑜伽等），并适当增加下肢力量的练习。

• 运动前注意全方位热身
• 运动强度适宜，做到劳逸结合，切勿疲劳运动，也要避免突然超过日常运动强度的剧烈运动。
• 正确动作运动
• 根据运动项目的种类，选择适宜的场地、着装、运动鞋。
• 高风险运动（如篮球、足球、排球、体操、滑雪等）时可佩戴护膝等器具加以保护。
• 运动结束后做好放松运动。

2. 注意膝关节的保暖，避免受凉。可经常对膝关节进行按摩和热敷。
3. 不长时间穿着高跟鞋，以免对膝关节造成过度的负荷。
4. 身体过于肥胖症应尽量减重至正常体重范围，减轻膝关节的负荷。
5. 遵守交通规则，避免交通事故的发生。

本文原文来自疼痛康复研究