膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤是常见的运动损伤之一，尤其在年轻人中较为多见。这种损伤通常发生在膝关节处于半屈曲状态时，此时半月板容易受到损伤。本文将从病因、症状、诊断、治疗到预防，全方位解析这一常见疾病，帮助读者更好地了解和应对膝关节半月板损伤。

概述

膝关节半月板损伤是膝关节损伤中最常见的损伤，多见于年轻人。当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤的机会少。当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时半月板容易损伤。

半月板损伤的主要风险因素是激烈的对抗运动和年龄上升导致的软骨组织退化，多见于排球、足球运动。

膝关节半月板损伤的治疗可根据患者的严重程度和损伤类型采取保守治疗和手术治疗。术中根据半月板损伤的程度可以考虑修整或者缝合或者切除。

膝关节半月板损伤的患者应该尽可能卧床休息，保护膝关节，并且应遵医嘱治疗；之后在康复治疗师的指导下进行膝关节康复的训练。

患者平时要注重腿部肌肉的强化锻炼，运动前做热身运动，戴护膝等必要的保护措施来保护膝关节，尽可能的降低发生半月板损伤的概率。

就诊科室

骨科

疾病别称

无

是否常见

是

伴随症状

膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝关节运动障碍

好发疾病

无

治疗周期

半月板损伤的治疗周期一般取决于膝关节半月板的损伤类型和严重程度等，多为长期治疗。

常用药物

塞来昔布、布洛芬、扎冲十三味丸

常用检查

体格检查、X线检查、关节镜检查

是否严重

若未经治疗可造成膝关节持续的疼痛和行动不便，久而久之更有可能会引起骨关节炎。

重要提醒

半月板损伤患者应尽可能卧床休息，使关节处于放松状态，不进行收缩、舒张活动，抬高患肢，遵医嘱治疗，才可以使患肢得到较好的修复。

病因

膝关节半月板损伤一般由外伤因素导致，多为突发的外伤、长期风寒湿刺激因素等共同作用引起。

疾病因素

半月板损伤一般由激烈的对抗运动和年龄上升导致的软骨组织退化引起，通常不由疾病引起。

相关疾病

无

非疾病因素

撕裂性外力

发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵动半月板的边缘而发生撕裂。

研磨性外力

多发生在外侧半月板，因正常膝关节有3°~5°外翻，外侧半月板负重较大，若为先天性盘状半月板，长期受关节面的研磨(如长期下蹲位工作)，可产生外侧半月板慢性损伤，常见为分层破裂。

其他因素

长期风寒湿刺激，以及患者存在气血凝滞、肝肾亏虚、筋骨不键等情况，可在外伤作用下诱发。

症状

多数膝关节半月板损伤患者有明显外伤史，经常会出现关节肿胀、僵硬、疼痛、屈伸活动受限等症状。

典型症状

• 多数患者有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛，关节肿胀，屈伸功能障碍，早期由于剧痛，难以作详细的检查，故早期确诊比较困难。
• 慢性期或无明显外伤史的患者病程较长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。

伴随症状

屈伸膝关节时，膝部有弹响，约有1/4的患者出现“绞锁征”，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能屈伸，状如绞锁，将患膝稍作晃动，或按摩2~ 3分钟，即可缓解并恢复正常。

并发症

膝关节半月板损伤可能导致膝关节不稳定，引起膝盖的持续性疼痛。

就医

如果在运动过后，出现了半月板损伤的相关症状，如关节肿胀、僵硬、疼痛、屈伸活动受限等症状时，应该及早前往医院确诊病情。

就医指征

• 膝关节关节处出现疼痛、肿胀或僵硬。
• 运动的瞬间出现骨骼爆裂，且伴有响声且患者感到疼痛。
• 膝关节膝盖部活动受限，膝盖无法完全伸直或弯曲。

就诊科室

建议优先到骨科就诊。

医生询问病情

• 半月板损伤是什么时候发生的？之前发生过吗？
• 是否有听到膝关节的爆裂声？或者感觉到膝关节处有骨头爆裂？
• 目前膝关节的症状是持续性加重还是间歇性发作？
• 当时正在做什么，发生了什么情况？有没有受到外伤？
• 目前膝关节还能活动么？可以屈伸吗？
• 受伤之后膝关节是否出现肿胀？有其他症状吗？有没有膝关节被锁住的感觉？
• 从膝关节损伤后到本次就诊期间经过什么治疗？有服用药物吗？

需要做的检查

体格检查

医生一般会要求患者走路、下蹲，以观察患者的步态或者动作是否异于常人、是否有疼痛的感觉或者运动障碍、感觉障碍。

关节镜检查

此检查是膝关节疾病诊断与治疗的常用手段，可以通过内镜系统直接观察膝关节，也可以进行半月板修补缝合的治疗。

挤压试验

患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂半月板而产生疼痛。

X线片检查

不能显示半月板形态，可排除膝关节其他病变与损伤。关节造影(如空气或碘剂造影)阳性率在53%~95%，但目前已被MRI所取代。

CT或MRI检查

可清楚显示损伤类型及程度，对治疗有指导意义。

诊断标准

• 通过临床表现，即患者在受伤后出现膝关节剧烈疼痛和屈伸受限，在活动时膝关节有响声，可初步诊断为半月板损伤。
• 结合病史、关节镜等检查，可进一步诊断为半月板损伤。

鉴别诊断

本病依据其特征性的临床检查与简单的体格检查，如患处的关节功能检查等，即可做出诊断，无须做其它的鉴别诊断。

治疗

膝关节半月板损伤应根据患者的具体情况进行治疗，可进行保守疗法、手术治疗等方式来改善症状。

家庭处理

休息制动

患者发生膝关节半月板损伤，避免膝部进行运动，如避免膝部做深蹲、旋转、扭曲等动作，以免加重病情，不利于半月板损伤的恢复。

冰敷

可以根据医生的指导进行冰敷，可以有效减轻膝盖疼痛以及膝盖肿胀。

使用拐杖

疼痛严重时，可以使用拐杖来减轻体重对于膝关节以及半月板的压力，避免受伤的膝关节受力，促进膝部的康复。

到院治疗

药物治疗

非处方止痛药也可以帮助缓解膝关节的疼痛，可以选用塞来昔布、布洛芬等药物。

手术治疗

若患者半月板损伤过于严重，或者发生在行走、下蹲、爬楼梯等活动中，出现膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样，导致膝关节不能活动，并且伴有很明显的疼痛症状，这时需要通过手术修复，来去除碎裂的半月板组织。

手法整复

伤后不能自动复位者可进行手法整复。方法是一手拇指按住关节间隙，另一手握住踝关节逐渐将膝关节伸直，阻力大时，内收外展小腿数次即可复位。

饮食

膝关节半月板损伤是物理性的损伤，所以从理论上讲没有明显的饮食方面的禁忌，半月板损伤之后可以适当增加营养以促进半月板组织愈合。

饮食调理

• 一般需要兼顾有蛋白质、碳水化合物和一些水果，以补充蛋白质和维生素。
• 在营养均衡的同时，应该重视体重控制，吃东西要有适当节度。当体重控制好、营养充足，半月板的负荷会相应减少，非常利于半月板愈合。

护理

膝关节半月板损伤时，要做好日常护理，对半月板损伤的康复非常重要，可促进愈合，以达到尽早恢复。

日常护理

• 卧床休息，尽量避免膝关节受力，需要限制患者膝关节的活动，包括行走。
• 当患者平躺时，可用枕头垫高脚部，抬高患肢，以利于腿部静脉回流。
• 康复期间积极进行康复训练，以减少并发症、加速康复愈合。

病情监测

一般半月板损伤手术后都会恢复的很好，若出现症状加重，或造成再次损伤，需及时去医院复查。

特殊注意事项

避免剧烈运动，在康复期间内不要做过于剧烈运动的锻炼。半月板损伤后应该及时固定，避免患肢再有多余的活动，以免因为活动过程中，使受伤的半月板再次受到损伤。

预防

对于日常生活中预防膝关节半月板损伤，需注意避免半月板过度负重，并要加强膝关节周围功能锻炼。

预防措施

• 体育运动前要做好热身活动，提高肌肉的应激水平，对关节具有良好的保护作用。
• 膝关节韧带松弛者，可佩戴护膝，在活动时可以避免膝关节的过伸，减少半月板损伤发生的概率。
• 对于中老年人要尽量避免长期长距离的行走。每天保持恒定的适度的行走步数，以不感觉膝关节疲劳和不适为度。
• 长期久站者避免膝关节长久处于过度伸直的姿势。
• 体重超标者应主要通过控制饮食来控制体重，减轻全身关节包括膝关节的负担。
• 家务劳作繁重者，应调整生活习惯和生活方式，避免膝关节的过度负担。
• 经常锻炼使腿部肌肉强壮，尤其是股四头肌的锻炼。

参考文献

[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学[M].第4版中国中医药出版社,2016:278-294.

[2]陈孝平.汪建平.赵继宗.外科学[M].第9版.人民卫生出版社,2018:211.