肺部混合磨玻璃结节的影像学鉴别：炎性还是肿瘤？

肺部混合磨玻璃结节的影像学鉴别：炎性还是肿瘤？

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=b1af863e5876

肺部混合磨玻璃结节（mGGO）是胸部CT检查中常见的发现，其良恶性鉴别一直是临床诊断的难点。本文通过一个具体病例，详细介绍了如何通过影像特征来区分炎性结节和肿瘤性结节，为医生和患者提供了实用的诊断思路。

病例背景

一位女性患者在2024年12月28日的检查中发现右肺下叶混合磨玻璃结节，某医院的初步报告认为肿瘤性病变可能性大。患者随后到我门诊复查，经过详细分析，我们认为该结节更可能是炎性恢复期的表现。

影像学分析

初次检查影像（2024年12月28日）

• 病灶整体轮廓较清晰，但瘤肺边界欠清晰
• 实性成分占比高，边缘有晕征，可见血管走行和细支气管
• 实性部分缺乏收缩力，膨胀感不明显
• 进入的血管未见明显异常增粗，略显弯曲

复查影像（2025年1月14日）

• 病灶混合密度，整体轮廓清晰
• 薄层扫描显示病灶表面有毛刺征
• 病灶内密度不均，混合密度，表面不平
• 靶重建显示边缘细毛刺、外围磨玻璃密度，中间实性成分明显，表面不平有浅分叶
• 血管进入与异常增粗
• 灶边有支气管扩张

诊断分析

对比两次影像，可以发现病灶在半个月内发生了显著变化：

• 实性成分明显吸收
• 磨玻璃成分占比增加
• 整体轮廓趋于清晰

这些变化提示病灶更可能是炎性而非肿瘤性。关键的影像特征包括：

1. 实性结节伴晕征
2. 混合密度结节实性部分缺乏收缩力
3. 瘤肺边界欠清晰

诊断结论

综合分析，该病灶处于炎性恢复期，而非恶性肿瘤。建议适当抗炎治疗后复查。

临床启示

1. 肺部炎性病灶不一定伴有明显呼吸道症状
2. 混合磨玻璃密度的肺癌与炎性病灶有时难以区分
3. 实性结节伴晕征多为炎性
4. 混合密度结节实性部分缺乏收缩力且瘤肺边界欠清晰时，应考虑炎性恢复期可能