检测报告提示心肌酶谱异常就意味着心肌梗死？

检测报告提示心肌酶谱异常就意味着心肌梗死？

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新华网

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http://www.xinhuanet.com/science/20241028/b1fecae0fb2048049fdb6670836e020f/c.html

心肌酶谱异常是否意味着发生了心肌梗死？这个问题困扰着许多体检报告异常的患者。本文将为您详细解析心肌酶谱的各个指标及其在诊断心肌损伤中的作用，帮助您更好地理解体检报告中的相关数据。

什么是心肌梗死？

心肌梗死的全球统一定义为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下1项临床指标：

1. 缺血症状
2. 新发生的缺血性心电图改变（新发ST-T改变或左束支传导阻滞）
3. 心电图病理性Q波形成
4. 影像学证据显示有新的心肌细胞坏死或新发的局部室壁运动异常
5. 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓

心肌酶谱包括哪些标志物？

1. 肌酸激酶（CK）

• 包括3种同工酶。正常人血清中无CK-BB同工酶，CK-MB含量甚微，只有CK-MM存在于正常人血清中。
• 其中，CK-MB对判断心肌损伤的临床特异性较高，可用于较早期诊断急性心肌梗死，但对心肌微小损伤不敏感。此外，血清CK-MB的活性与心肌梗死的程度成正比。

2. 谷草转氨酶（AST）

• 虽然AST在心肌细胞活性最高，但其在肝细胞、骨骼肌和肾组织等中也有很高的活性，因此，AST升高并不特异地指向心肌问题，而是可能由多种因素引起。

3. 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（特别是LDH1）

• LDH1在血液中的浓度升高可以提示身体某个部位出现问题，尤其可见于心肌损伤、急性心肌梗死、心肌病、溶血性贫血、恶性贫血、肺栓塞等。
• 然而，LDH水平升高并不能单独确定具体是哪种疾病，需要结合其他检查结果和症状来进行诊断。

4. 肌钙蛋白（cTn）

• 是诊断心肌损伤最特异和敏感的首选标志物，cTn超过参考区间上限结合心肌缺血证据即可诊断急性心肌梗死。

5. 肌红蛋白（MYO）

• 是早期检测心肌损伤的敏感指标，也可以用于诊断再次发生的心肌梗死。
• 但除心肌损伤外，其他情况也可能导致MYO水平升高，比如横纹肌损伤、挤压综合征、甲状腺功能减退等。

一旦检测发现心肌酶谱异常，应及时与医生沟通，医生会根据检测结果，结合症状和其他检查（如心电图等）来综合判断是否发生了心肌损伤。

本文审核专家：宁永忠，北京市垂杨柳医院主任技师