“D-二聚体”到底是什么？一文读懂其定义、产生机制与临床应用

“D-二聚体”到底是什么？一文读懂其定义、产生机制与临床应用

什么是D-二聚体？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。英文缩写D-Dimer。

D-二聚体是怎么产生的？

首先，凝血酶直接作用于纤维蛋白原，产生可溶性纤维蛋白聚合物。然后，这种可溶性纤维蛋白聚合物被凝血酶激活的XIII因子转化为不溶性或交联的纤维蛋白聚合物。在溶纤酶的作用下，这种纤维蛋白聚合物裂解，产生D-二聚体。简单来说，D -二聚体是血凝块被纤溶酶降解后存在于血液中的小蛋白片段。反应凝血酶和纤溶酶的活化，因此对纤溶具有特异性。病理过程可产生多种类型D-二聚体。

D-二聚体的临床作用

正常情况下，机体血浆中的D-二聚体含量很低，定性为阴性或定量小于200μg/L。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。可用于多种疾病的诊断和动态监测。

1. 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的早期排除诊断。

结合验前概率（pretest probability, PTP），同时检测体内D-二聚体浓度，可以排除DVT和PE。

2. 弥漫性血管内凝血（DIC）的早期诊断和动态监测。

在DIC形成早期就出先D-二聚体升高，而且随病程的发展，可持续升高达10倍以上。 因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。

3. 溶栓治疗的监测

D-二聚体可作为血栓疾病溶栓治疗的特异性监测指标。溶栓后，D-二聚体含量在短期内明显上升，而后显著下降，提示治疗有效；溶栓后，D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围；溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体变化以防血栓复发。

4. 在心脑血管疾病（如心肌梗塞、高血压、脑梗塞、脑出血等），恶性肿瘤，手术或创伤后，严重感染，肝脏疾病，肾脏疾病，血液疾病和妊娠等疾病的发生和发展过程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。