医保违规分析——麻醉篇

医保违规分析——麻醉篇

在医疗领域，麻醉是手术治疗中不可或缺的重要环节。然而，在实际操作中，由于各种原因，可能会出现一些医保违规的情况。本文将从麻醉的定义、分类、处方开具条件等方面入手，结合具体案例，深入分析医保违规中的麻醉相关问题。

什么是麻醉

麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学是以消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。在手术治疗过程中有着至关重要的作用。

现代麻醉的分类

现代麻醉分为：

1. 临床麻醉
2. 重症监护
3. 急救复苏
4. 疼痛治疗

其中，临床麻醉分为：

1. 全身麻醉：常用的方式是气管插管全身麻醉，特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用，术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。
2. 局部麻醉：利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等。常用方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等

开具麻醉药品处方的条件

根据《处方管理办法》中的规定：

1. 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权之后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格之后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
2. 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
3. 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。保存期限为3年。

相关违规案例分享

一、资质问题

无麻醉资质、无麻醉医师、未核准登记麻醉科的医疗机构开展麻醉科相关诊疗项目。

二、麻醉记录单问题

未完整规范记录麻醉记录单，计费的麻醉药品与麻醉记录单上的药品或数量不一致。

三、重复收费

1. 医院开展麻醉中监测时，同时加收“持续有创性血压监测”。麻醉中监测已经包含“持续有创性血压检测”，属于重复收费。
2. 医院在开展腰麻、椎管内麻醉、硬膜外阻滞麻醉术的同时加收椎管内置管术的费用。为达到项目所确定的治疗目标，需经由不同切口实施不同手术步骤方能完成时，各手术步骤不应再单独收费。
3. 医院行全身麻醉时，同时收取“全身麻醉”和“喉罩放置术”费用。全身麻醉含气管插管，包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入麻醉。
4. 医院收取全麻费用的同时，又加收气管插管术。全身麻醉含气管插管，不应再单独收费。
5. 同一手术期间收取全身麻醉项目费用的同时，收取有创呼吸机辅助通气、领口气管插管术项目费用，构成重复收费。
6. 同一手术期间收取全身麻醉、椎管内麻醉项目费用的同时，收取神经阻滞麻醉项目费用，构成重复收费。根据手术联合麻醉加收项目内涵：因病情需要，在全身麻醉基础上同时进行两种以上麻醉的，全身麻醉按全价收取，第二种麻醉按此分类对应项目收取，第三种麻醉及以上均不另行收费。

四、超标准收费

1. 医院在开展局部浸润麻醉时，按“部位”收取费用。根据医疗服务项目价格规定：局部浸润麻醉应按“次”收费。
2. 医院开展局部浸润麻醉时按同部位、同时间多次收费。根据医疗服务项目价格规定：局部浸润麻醉应按“次”收费。
3. 开展“全身麻醉”时，时长不足2小时，收取“全身麻醉加收”费用。“全身麻醉加收”是指全身麻醉超过2小时之后加收。