六味地黄丸：从宋朝儿科圣手钱乙到现代中医药学
六味地黄丸：从宋朝儿科圣手钱乙到现代中医药学
六味地黄丸是一种具有悠久历史的中成药，最早可追溯至宋朝儿科圣手钱乙。它由《金匮要略》中的肾气丸去附子、桂枝，易干地黄为熟地黄而成，主要用于治疗肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。本文将详细介绍六味地黄丸的组成、功效以及肾的生理功能，帮助读者更好地了解这一传统中药。
六味地黄丸的组成与功效
六味地黄丸，中成药名。为补益剂，具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
作用类别
滋阴补肾。
适应症
肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
成分
熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
性状
本品为棕褐色至黑褐色的大蜜丸；味甜而酸。
规格
每8丸重1.44g（每8丸相当于饮片3g）
用法用量
口服。大蜜丸一次1丸，一日2次。
不良反应
尚不明确。
方义解析
方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
肾的生理功能
肾具有主生长发育、主生殖、主水、主纳气、生髓充脑化血及濡养温煦各脏腑等六个方面的功能。
1. 主生长发育
肾中藏有精、气、阴、阳，人的生长发育过程，主要依靠肾中精气及其阴精与阳气的作用。人出生以后，随着生长发育而肾中精气也逐渐充盛，在少年时期首先表现出更换牙齿、头发变长、身体增高等形体变化；到青年时期，肾巾精气更加充盛，各器官发育逐渐成熟，并逐渐有生殖功能；中壮年时期，由于肾中精气最为充盛，所以身体壮实，精力充沛，筋骨强健；中年以后至老年时期，肾中精气日渐减少，五脏六腑的功能也日益衰退，就出现发脱、齿落、背驼、耳聋等一派衰老的现象，生殖功能也逐渐丧失。在整个人体生命过程的生、长、壮、老的各个阶段中，其形体和生理功能随着肾中精气的盛衰变化而变化。也就是说，肾中精气以及阴阳决定着机体的生长发育，是一生盛衰之根本。如果肾精肾气或肾阴肾阳不足，影响了人体的生长发育，就可引起小儿发育迟缓、智力低下、筋骨萎软以及成人早衰等一系列病理表现。
2. 主生殖
人的生殖功能，包括生殖器官的发育情况、性功能的成熟与维持及生育能力等，都与肾中精气以及阴阳的盛衰密切相关。当人体生长发育至青年时期，由于肾中精气充盛到一定程度，体内就产生了一种叫"天癸"的物质。天癸可促进人体生殖器官的发育成熟，并维持正常的性功能。因此，男子便产生精液而能排精，女子便有月经来潮，开始具有生殖能力。这种性功能与生殖能力一直维持到中年以后。到了老年时期，随着肾中精气的减少，天癸逐渐耗竭，生殖功能也随之衰退，直至完全丧失。这说明肾中精气以及阴阳对人的生殖功能起着决定性的作用，是生殖繁衍之根本。若肾中精气以及阴阳不足，人的生殖功能就必然会受到影响，出现生殖器官发育不良、性功能低下，以及不孕不育等病变。
3. 主水
肾主水，指肾具有主管人体水液代谢的功能。
人体的水液代谢，与许多脏腑都有关系，如肺主通调水道、脾主运化水液、肝促进津液代谢、三焦为水道等，而肾主水的功能则是调节水液代谢的中心环节。水液经饮食进入于胃，再经脾、肺、肝、三焦等脏腑的作用而下归于肾，肾主水则能调节水液输布和排泄的全过程，对维持体内水液代谢的整体平衡发挥着重要作用，所以《黄帝内经》说："肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。"
肾主水的功能是依靠肾的气化作用来实现的。水液经脾吸收而上输于肺，通过肺气的宣发肃降输布至全身，全身各组织器官利用以后，又汇聚于肾。肾通过气化作用，一方面将其中的清者分别出来，再上升于肺，以保持体内一定量的水液；另一方面，将其中的浊者生成尿液，下输膀胱而排出体外。
肾对水的气化作用，是依靠肾阳与肾气来完成的。由肾阳的蒸腾和肾气的固摄作用，促使水液之清者上升，复归于心肺；由肾阳的温化和肾气的推动作用，促使水液之浊者下降，形成小便而排出于体外。因此，肾之阳气虚弱，气化作用失常，既可出现尿多、遗尿、尿失禁等蒸腾固摄无力的症状，也可产生尿少、尿闭、水肿等温化推动失常的病变。
4. 主纳气
纳，有接受、藏入之义。肾主纳气，是指肾能够受纳肺所吸入的清气，以协助肺司呼吸的功能。
人体的呼吸运动，是肺脏所主管的，而肺吸入的自然界之清气，又必须下达于肾，由肾为之受纳，这样呼吸运动才能通畅、调匀，并保持一定的深度，从而满足各脏腑组织对清气的需求。所以，肺司呼吸是肾主纳气的前提条件，而肾主纳气则是肺司呼吸的根本条件，正常呼吸运动正是由肺、肾两脏功能互相配合协调而共同完成的。
肾主纳气的功能，是依靠肾气的固摄作用来进行的。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的呼吸均匀，气道通畅。如果肾气虚弱，纳气功能减退，吸入之气不能归藏于肾，就会出现呼多吸少、气短、动则气喘等肾不纳气的病理变化。
5. 生髓、充脑、化血
肾藏精，肾精又能化生髓。髓包括脑髓、脊髓和骨髓。髓充于骨，则能滋养骨骼，所以中医学有"肾主骨"的理论。脊髓上通于脑，与脑髓共同濡养脑，维持脑的生理功能，故称脑为"髓海"。若肾精不足，脑髓化生减少，髓海空虚，就可出现头痛、眩晕、健忘、反应迟钝等脑功能失常的病变。
血液的生成，除来源于脾胃化生的水谷精微之外，还与肾精有关。肾精与血液之间存在着相互资生和相互转化的关系。故肾精充足，则血液化生充盛；肾精亏虚，则血液化生不足。临床上对肾精亏虚所致的血虚证，必须采用补肾填精的方法治疗才能收效。
6. 濡养和温煦诸脏腑
肾阴和肾阳之间，既互相制约，又互相依存，对保持肾的正常功能起着重要的作用。肾阴又叫"元阴"、"真阴"，能够濡养各脏腑之阴，为一身阴液之本；肾阳又叫"元阳"、"真阳"，能够温煦各脏腑之阳，为一身阳气之本。由于肾阴肾阳是人体各脏腑阴阳的根本，所以肾阴虚可引发其他有关脏腑的阴虚，肾阳虚可导致其他有关脏腑的阳虚。从临床实际来看，肾阴虚主要是引起肝阴虚、心阴虚和肺阴虚；肾阳虚主要是引起脾阳虚和心阳虚。反之肾中阴精与阳气也要依赖其他脏腑精气阴阳的滋生和化育，才能保持充盛而不衰。因此，其他脏腑的阴精或阳气不足，日久也必累及于肾，或耗损肾中的阴精或阳气，或使肾无所藏而精气自亏，从而导致肾中精气阴阳的亏损，这就是"五脏之伤，穷必及肾"的道理。
肾与形体官窍的关系
1. 肾主骨
肾主骨，是指骨骼的生长发育和功能的发挥，都有赖于肾精的充养。肾藏精，精可以化生骨髓，骨髓可以滋养骨骼，促进骨骼的生长、修复，使骨骼强劲而坚固。如果肾精亏少，骨髓空虚，骨骼失去营养，则出现小儿骨骼软弱无力，发育迟缓，以及老年人骨质脆弱，易于骨折等。
齿为骨之余，两者都需要得到肾精的滋养。肾精充盛，则牙齿坚固而不易脱落。肾精亏虚，则小儿牙齿生长缓慢，成人牙齿易于松动，甚至早脱。
2. 肾开窍于耳及二阴
由于肾精生髓，耳与脑髓相通，故耳的功能正常与否，也与肾精有密切关系。肾精充足，髓海满盈，耳窍得养，则听觉灵敏；反之，肾精不足，髓海空虚，耳窍失养，则听力减退，或出现耳鸣、耳聋等。人到老年听力每多下降，就是因为肾精自然衰减的缘故。
二阴，即前阴和后阴。前阴包括尿道和外生殖器，后阴指肛门。肾与前阴的关系，可联系肾主水及肾主生殖的功能来理解。如尿液的排泄，必须依赖于肾的气化作用，因此尿频、遗尿、尿失禁、尿闭等病变，大多与肾主水的功能失常有关。另外，肾主生殖，也涵盖了外生殖器的功能，所以肾主生殖的功能失常，可出现男子阳痿、早泄、遗精，或女子白带过多等病变。
肾与后阴的关系，主要是指肾通过其阴、阳来影响脾、大肠及肛门的功能，从而决定大便的排泄状况。肾阳的作用是通过温化而吸收水液，促使大便成形；肾阴的作用是滋润肠腑及肛门，使大便排出顺畅。故肾阴肾阳不足，都可引起大便的排泄异常。如肾阴亏虚，可导致肠液枯涸而发生便秘；肾阳虚弱，可导致脾阳不足，运化失常而产生腹泻等。
3. 肾华在发
头发的营养来源于血液，故称"发为血之余"。由于肾藏精，肾精可化生血液，精血旺盛，头发得养，则生长浓密而有光泽。如肾精不足，血液营养不足，则头发干枯无光泽。
六味地黄丸
六味地黄丸，原名地黄丸。方剂组成：熟地黄八钱、山药四钱、山茱萸四钱、茯苓三钱、牡丹皮三钱、泽泻三钱。汤头歌诀称“地八山山四，丹苓泽泻三”。区区10个字，把方剂组分和用药剂量都表达清楚了。该方滋阴补肾，用于治疗肾阴亏损、头目眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴；也可用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、神经衰弱、甲状腺机能亢进、早期老年性白内障、晶状体浑浊，肺结核等属肝肾阴虚者。药理实验的结果证示，六味地黄丸应用于肾性高血压，能明显降低其血压、改善肾功能；还能改善植物神经系统和性腺的功能障碍，使肝糖原含量增加，红细胞代谢恢复正常。
熟地黄
根据中医理论，方中重用熟地黄，滋阴补肾、填精益髓为君药；山茱萸补养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，共为臣药。三药相配，是为“三补”，达到三阴并补之功。配以茯苓淡渗脾湿，并助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温涩，共为佐使药。三药相配，是为“三泻”。各药合用，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，乃补中有泻，寓泻于补，相辅相成之剂。
如前所述，六味地黄丸乃钱乙在《金匮要略》肾气丸方的基础上去附子和桂枝而成。肾气丸原为温补肾阳名方，经化裁后成为滋补肾阴专方。六味地黄丸以其补泻兼施、立法精当的特点备受历代医学家推崇和应用，大大扩展了该方的治疗范围，得以沿用千年而不衰。由创始时治疗小儿肾虚所致发育迟缓的专药，而逐渐推广为治疗多种慢性病辨证属肾阴虚的必备良药，并广泛应用于肾阴虚体质人群的养生保健，以此成就了它千古名方的美誉。
经历代传承发展，继六味地黄丸后，又衍生出多个地黄丸的系列方。其中：
附桂八味丸：又名附桂地黄丸。方剂组成：附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。宋《太平惠民和剂局方》在收载《金匮要略》肾气丸方时，将原方中的桂枝改作肉桂，将干地黄改作熟地黄，即成本方。功能温补肾阳；用于肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或频数、痰饮喘咳、消渴、脉虚弱。《中国药典》以“桂附地黄丸”之名收载。
济生肾气丸：原名加味肾气丸。组成为附桂八味丸方+牛膝、车前子。功能温肾化气、利水消肿，用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。
杞菊地黄丸：组成为六味地黄丸方+枸杞子、菊花。功能滋肾养肝，用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。
归芍地黄丸：组成为六味地黄丸方+当归、白芍。功能滋肝肾、补阴血、清虚热，用于肝肾不足、阴虚发热、头眩耳鸣、腰腿疼痛、烦躁不宁、骨蒸盗汗、足跟疼痛。
明目地黄丸：组成为六味地黄丸方+枸杞子、菊花、当归、白芍、白蒺藜、石决明。功能滋肾、养肝、明目，用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪。
知柏地黄丸：组成为六味地黄丸方+知母、黄柏。功能滋阴清热，用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。
七味都气丸：组成为六味地黄丸方+醋五味子。功能补肾纳气、涩精止遗，用于肾虚不能纳气之喘促，或久咳而咽干气短、遗精盗汗、小便频数。
麦味地黄丸：又名八仙长寿丸。组成为六味地黄丸方+麦冬、五味子。功能敛肺纳肾，用于肺肾阴虚、咳嗽喘逆、潮热盗汗等。
耳聋左慈丸：组成为六味地黄丸方+煅磁石、竹叶柴胡。功能滋肾平肝，用于肝肾阴虚、耳鸣耳聋、头晕目眩。
参麦地黄丸：组成为六味地黄丸方+北沙参、麦冬。功能养阴润肺，用于肺肾两虚、咳嗽气喘、咽干口燥。
在古今方药中，能以一方而成就如此系列者，六味地黄丸恐是绝无仅有的了。
六味地黄丸的剂型为水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸，透着淡淡的丹皮酚香气，口味甜中带酸。如此怡口宜人，在数以百千计的中药丸剂中也并不多见。