咸安区医保局：数据赋能“靶向”开展医保基金疑点数据核查

咸安区医保局：数据赋能“靶向”开展医保基金疑点数据核查

为保持医保基金监管高压态势，咸安区医保局坚持数据赋能，“快、准、严”开展医保基金疑点数据核查工作，取得了显著成效。

大数据为基础，智能监管新形势。“以前下乡镇，一家家机构的跑，费时、费力，人手还不足。”咸安区医保局核查工作人员介绍，以往检查，数据调取、分析，都需要实地对接，依赖工作人员。而今，医保信息平台智能记录、获取定点医药机构医保报销数据，生成“大数据库”。监管人员、定点医药机构均可通过信息平台实时获取数据，快速高效。形成定点医药机构数据信息全方位记录、全覆盖抓取、全面智能监管的新形势。

智能化创新应用，智慧“智”理新效能。“线上反馈高效迅速，我院已收到好几批嫌疑线索了，”某机构负责人说，“有些问题是工作疏忽导致的，有了平台数据分析监管，反馈迅速，改正迅速，基金支出更规范！”。据介绍，信息平台智能抓取、分析数据，及时反馈，形成了“信息传输-审核监管-反馈复核”的“智”理监管方式。监管人员、医药机构在电脑前就可以相互分析嫌疑数据线索，大幅提升监管效能。

“春节期间都没有停呢！”。据悉，2025年春节以来，咸安区医保局接收上级下发嫌疑线索多批次，涉及数据6194条次，追回医保基金25050.37元，全面覆盖市区定点医疗机构、药店。

该局主要负责人表示，新的一年，将持续加大医保基金核查处理力度，确保医保基金安全运行；同时，继续发挥大数据模型功能作用，探索构建多维度大数据模型，以疑点数据核查为抓手，强化定点医药机构监管，切实维护医保基金安全。