髋关节发育不良与髋不稳：症状、诊断与预防

髋关节发育不良与髋不稳：症状、诊断与预防

引用

澎湃

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髋关节就像是一个人头上（股骨头）戴帽子（髋臼）的结构。随着生长发育，绝大多数人的髋关节的“帽子”和“头”会发育成形态、大小均相匹配的状态，这样“帽子”就会稳稳当当地戴在“头”上。但有一部分人在发育过程中，“帽子”相对“头”偏小了，这造成的疾病就称为“髋关节发育不良”（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）。

DDH是一种发育性的疾病，但发病的症状类型和发病时间在不同个体中差异极大。部分DDH患者在幼年就会发生髋关节脱位、下肢发育畸形等等严重后果；而大部分的DDH患者则在青春期或成年后才发病，主要表现为髋关节周围的疼痛、活动受限等。目前主流观点认为，对于大部分DDH患者，可以通过髋关节周围截骨术来解决患者的结构问题、改善相关症状。

本文主要向各位“髋友”介绍青少年或成人时期发病的DDH和髋不稳相关内容。

什么是DDH?

在发育过程中，DDH患者的髋关节“帽子”太小或太浅，无法正常覆盖住“头”，即出现了髋臼覆盖不足的情况。最经典的确诊标准是通过在X线平片上测量外侧中心角（LCEA），如LCEA<20°则可诊断为DDH。

近年来，学界逐渐意识到较小的LCEA只能反映髋臼外侧覆盖不足，并不足以整体评价DDH患者的发育畸形。DDH患者除了髋臼侧的结构异常外，通常还存在股骨近端扭转角过大等股骨侧的结构异常。

虽然髋臼覆盖不足和股骨近端扭转角过大等结构异常是儿童-青少年时期时就已逐渐形成的病变，但在幼时90%的DDH患者并不表现出症状。随着时间进展，DDH患者的髋关节比正常髋关节磨损得更快，使得关节表面的软骨以及周围其他软组织出现不可逆的磨损，才逐渐出现僵硬、疼痛等症状。

为什么我会得DDH？

DDH发病的确切原因目前尚无定论，但已明确会受到遗传因素和出生状态的影响。有研究表明，有DDH家族史的人患DDH的可能性大约是普通人的12倍。还有研究发现，臀位出生的比头位（正常位）出生的人更易患DDH。其余的发病原因目前还未有明确共识。

DDH发病率高吗？

我国DDH总体的发病率约为1.52%，其中女性发病率约是男性的3倍。由于DDH是早发（50岁以前）髋关节炎的最常见原因，因此早发现、早诊断、早治疗对于避免DDH患者的髋关节疾病进一步加重以至于需要接受髋关节置换术具有重大意义。

如何确诊自己是DDH患者？

如果你出现以下症状：

1. 髋关节疼痛：通常位于腹股沟区域和/或髋关节的外侧。疼痛通常会随着活动而加重，休息后减轻；
2. 髋关节活动时出现卡住、啪啪声、爆裂感；
3. 跛行；
   4.……

那么，你有可能患有DDH。但确诊还需要进行影像学的检查，例如：
（一）X线片：负重骨盆正位及各种侧位X线片
（二）CT平扫：可精确描绘髋关节骨性结构、发育不良的位置。此外，在CT片上还可测量股骨近端扭转角等角度，并且薄层CT扫描后可进行三维重建，用于综合评估“帽子”相对“头”的大小和匹配程度。

什么是髋关节不稳？

髋关节不稳定是指髋关节头和髋臼之间的关系受到破坏，导致髋关节在活动时无法保持在正常位置的情况。这种情况可能由多种原因引起，包括：先天性、发育性、外伤性或病理性因素，其中DDH是重要原因之一。

此外，可能导致髋关节不稳定的因素还有：

• 外伤：如髋关节脱位或骨折，可能导致关节结构受损。
• 关节炎：如骨关节炎、类风湿性关节炎，可导致关节软骨磨损和关节囊松弛。
• 软组织损伤：如髋关节周围肌肉、韧带的损伤或过度松弛。
• 神经肌肉疾病：如脑瘫、脊髓灰质炎，可能导致肌肉力量不平衡和关节不稳定。
• 长期使用激素：激素的使用可能会影响关节囊和韧带的强度和稳定性。

髋关节不稳定可能导致以下症状：

• 行走时疼痛
• 髋关节发出响声或有错动感
• 行走或站立时髋关节突然滑脱
• 髋关节活动范围受限
• 跛行

看完以上内容，相信大家对髋关节发育不良和髋不稳有了更清晰的认识。

本文原文来自澎湃号