扶阳中医“治肝”如何“实脾”?

扶阳中医“治肝”如何“实脾”?

导读：在中医理论中，“肝病实脾”是一个重要的治疗原则，强调在治疗肝病时要兼顾脾胃功能。本文从经典文献出发，深入探讨了“肝病实脾”的理论渊源、临床应用及其现代意义，为中医临床实践提供了宝贵的参考。

《金匮要略·脏腑经脉先后病脉证第一》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这一论述不仅揭示了病理上肝病容易传脾的规律，更强调了在治疗肝病时应同时顾及脾脏的重要性。这一理论在《内经》、《难经》中已有记载：如《素问·玉机真脏论》曰：“五脏有病，各传其所胜”、“肝受气于心，传之于脾”；《难经·七十七难》更是明确指出：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。

后世医家对此理论进行了丰富和发展。尤在泾在《金匮要略心典·脏腑经络先后病脉证第一》中指出：“邪气之客于身也，以胜相加。肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾也”，又说“实脾者，助令气旺，使不受邪，所谓治未病也”，“治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸”。

在临床实践中，肝病实脾中的“肝病”涵盖了中医学广泛意义上的肝脏病变，包括“肝郁”、“胁痛”、“肝着”等，这些病变与现代医学中的肝炎、肝硬化等疾病表现有相似之处。在这些疾病过程中，确实常出现一系列消化功能障碍的症状体征，按中医脏腑病机传变理论分析，属于肝病影响了脾胃功能。因此，肝病传脾理论不仅是古代智慧的结晶，更是长期医疗实践的科学总结。

传统认识中，肝病实脾一般多指肝的实证，基于五行理论的“木旺乘土”之说。然而，从肝与脾的生理联系看，无论肝实或肝虚，只要出现了肝的疏泄功能失常，就可能通过多种途径影响脾的运化功能，最终导致肝脾同病。

所谓“实脾”，其直接含义是使脾气充实。治肝先实脾气，是在掌握肝病容易传脾病机演变规律的基础上采取的预防性治疗措施。这里的“补脾”是一个广义的概念，既包括补脾的气血阴阳，也包括清脾(胃)湿热、祛脾(胃)寒湿，主旨在于调理脾脏，使脾气健运，保持良好的机能状态。

临床应用时，对于肝郁或肝虚而又素体脾虚的患者，即使暂未出现脾病的症状，也应在疏肝或益肝的同时，及时加入健脾之药；对于肝郁而脾(胃)尚健的患者，应注意在用香燥之品疏肝时，酌加甘缓益脾的药物，以防止伤脾。

另外，肝病实脾是一种预防性的早期治疗，运用时要与“肝脾同治”加以区别。前者用于肝病有传脾趋向或素体脾虚，但脾尚未出现病变时，治疗重点在肝，治肝时略加顾脾之品；后者用于肝脾同病，治肝治脾的比重，根据两脏病变偏颇决定。从肝病实脾理论推而论之，《金匮要略·脏腑经脉先后病脉证第一》指出“余脏准此”，也就是说对内伤脏腑病变皆应运用既病防变的早期治疗原则。

许多医家认为“实脾”就是补脾，肝病实脾即补益脾胃，使“脾土不受邪”。实际上“实脾”是调补脾脏之意，并不是单纯的“补”，而是“调”与“补”的有机结合。“补”是指在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能，既防病邪入侵，又可资生肝血，使肝有所藏；“调”是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能，同时改善肝的病理状态。临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂蜜、饴糖等；调之以陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。临床上对于肝病的治疗应辨别虚实，然虽当异治，固脾则一。这种“实脾法”有利于防止疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。