腕管综合征评估

腕管综合征评估

腕管综合征是一种常见的卡压性神经病，主要表现为手部疼痛、麻木和功能受损。本文将从解剖学基础、临床症状和诊断检查等方面，详细介绍腕管综合征的评估方法。

解剖学基础

正中神经为混合神经，起源于臂丛神经（C6-T1），与尺神经两次吻合，它通过其末端分支参与手的感觉运动神经支配。

在手部，正中神经的主干穿过由腕骨组成的骨纤维隧道：豌豆骨、钩骨、大多角骨结节和舟状骨，以及被腕横韧带（屈肌支持带）覆盖。 该隧道包含四根指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指长屈肌腱和正中神经。

尽管正中神经能够承受强大的神经外膜的压迫，但其最佳血管化取决于该隧道中血管压力梯度的变化。 患有腕管综合症时，在腕部的中立位置，管内压力平均为 30 至 40 mmHg，毛细血管流动发生改变，并出现首个临床症状。当腕部处于 90° 掌屈或背屈位置时，该压力可增加三倍。压力达到 80 mmHg 左右时神经内循环停止；如果这种情况持续下去，神经系统症状就会逐渐出现。

临床症状

腕管综合征的初期出现复发性感觉障碍：前三根手指和第四根手指的外侧半部分疼痛、感觉异常或感觉过敏，尤其是在夜间和早晨，当移动手或局部摩擦时，这些症状会迅速消失，夜间臂丛感觉异常痛。

手指有麻木、僵硬和肿胀的感觉，尤其是在早晨。有时疼痛会扩散至肩部，甚至颈部。运动障碍，大鱼际肌肉萎缩：拇对掌肌，拇短展肌和拇短屈肌，处于功能障碍或失能阶段。

诊断检查

识别腕部正中神经位置

腕部最后一处皮肤褶皱的远端区域，腕横韧带位于此处

敲击正中神经

使用食指和中指在腕横韧带下方的腕管水平敲击受试者的正中神经来测试其机械敏感性。 如果敲击很容易再现受试者的症状并且两侧之间的差异显着，则敲击是阳性的。

大鱼际挤压

大鱼际隆起处，向着第一掌骨按压，如果压迫很容易重现受试者的症状并且两侧的差异很大，则为阳性

神经系统检查

快速运动功能测试

要求受试者用食指和拇指做字母“O”。 观察圆的形状并比较两侧。 在受影响的一侧，只能做出椭圆形的形状。 食指和/或拇指的远端指骨无法再进行最大屈曲。

正中神经运动功能测试

将受试者的拇指固定在休息位，并要求其抵抗阻力进行拇指外展。 在鱼际隆起底部的侧面可以看到或感觉到拇短展肌的收缩。 在受影响的一侧，拇短展肌力量丧失。

要求受试者抵抗阻力用拇指指腹触摸小指根部（拇指对掌）；受影响的一侧，拇指的对掌力量丧失。

腕管综合征在普通人群中的患病率为 1%-5%。需要高强度和重复性工作或使用手动振动工具会显著增加患腕管综合征的风险。

腕管综合征除了会引起手部的感觉、功能异常，严重者甚至会累及整个上肢（肘、肩），影响工作和生活。

通过以上测试，可以评估出患者症状是否是由腕管卡压引起。但需要注意的是，无论何种测试／参考指标，均存在假阳性和/或假阴性率。

本文原文来自B站