同仁医院多学科协作成功救治"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"患者
同仁医院多学科协作成功救治"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"患者
近日，上海市同仁医院通过多学科协作，成功救治了一位因"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"导致多器官感染的患者。这位66岁的女性患者在经过及时诊断和治疗后，目前已康复出院。
两周前，66岁的周女士（化名）突然感到右眼剧烈疼痛，并出现视物模糊的症状，同时伴有发热寒战，体温最高达38.5℃。在当地医院就诊后，医生初步诊断为"右眼内炎、右眼继发性葡萄膜炎、右眼玻璃体积血"。但进一步的生化检查显示，患者的白细胞及C反应蛋白明显升高，胸部CT检查提示有肺部炎症。
考虑到病情的严重性，周女士在家人的陪同下来到上海就医，并选择了上海市同仁医院。在急诊科接受了相关检查后，胸腹部CT显示右肺上叶及两肺下叶多发空洞病变，左上肺胸膜下结节；肝左叶低密度灶。重症医学科主任袁方介绍，根据检查结果，患者被诊断为"脓毒血症、社区获得性肺炎（非重症）、肝脓肿、右眼内炎"，并被收治入院。
重症医学科综合病史和检查结果，考虑患者为"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"。这是一种由"高毒力肺炎克雷伯菌"引起的肝脓肿，极易发生转移性感染，导致眼内炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎等肝外多部位感染。
面对患者眼部、肺部等多部位感染的复杂病情，医院重症医学科在患者入院第二天便组织了全院多学科会诊，包括眼科、呼吸科、内分泌科、感染科、介入科、药学部及放射科的专家参与讨论。
经过充分讨论，各科室专家提出了各自的建议：
- 放射科认为"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"的可能性很大，建议完善病原学检查。
- 药学部建议加大抗感染药物剂量，并积极获取病原学及药敏结果。
- 介入科认为肝脓肿偏小，引流易造成引流管滑脱导致菌血症，建议优先药物抗感染治疗。
- 呼吸科建议进行支气管镜检查，并进行肺泡灌洗，获取病原学依据。
- 感染科认为眼内炎最为严重，建议尽早手术治疗。
眼科在与重症医学科评估患者全身情况后，为患者施行了眼部手术。手术由眼科主任邱庆华主刀，术中发现玻璃体腔内大量白色团块状积脓，视网膜表面及脉络膜表面也有大量白色积脓。邱庆华切除患者玻璃体积脓和坏死腐烂的视网膜。同时，高通量测序技术的结果证实了患者感染的是高敏感性肺炎克雷伯杆菌，确诊为"肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征"。
面对患者多部位感染的病情，重症医学科迅速反应，积极组织多学科会诊，最终锁定了患者脓毒症的"元凶"。随后，医院联合专科及时清除感染源，将患者从"死亡线"上拉回来。经过积极治疗，目前患者已康复出院。
本文原文来自澎湃新闻