强直患者需要定期复查哪些指标？复查时间表：3个月、半年、1年怎么选？

强直患者需要定期复查哪些指标？复查时间表：3个月、半年、1年怎么选？

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强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。研究显示，规范的定期复查不仅能有效监测病情进展，还能将疾病活动期患者的致残率降低40%以上。那么，具体应该检查哪些指标呢？

基础检查指标

炎症指标是最基本也是最重要的监测指标。其中血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映疾病活动度的关键指标。

根据中华医学会风湿病学分会2019年发布的诊疗指南，正常人的ESR男性应<15mm/h，女性应<20mm/h；CRP应<8mg/L。但需要注意的是，约有30%的活动期患者这两个指标可能处于正常范围，因此不能单纯依靠这两项指标判断病情。

血常规检查中，需要重点关注血红蛋白、白细胞和血小板。一项涉及2153名AS患者的多中心研究表明，约23.5%的患者存在不同程度的贫血，这与疾病活动度呈正相关。

药物安全监测指标

由于AS患者常需长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或免疫抑制剂，因此肝肾功能监测极为重要。

研究显示，长期服用NSAIDs的患者中，约有4-8%可能出现转氨酶升高。对于使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂的患者，肝功能检查频率建议为：用药初期每2周检查一次，稳定后可延长至每3个月一次。

影像学检查

X线检查是最基础的影像学检查方法。对于病程在5-10年的患者，建议每年进行一次脊柱X线检查，重点关注骶髂关节和脊柱的改变。

必要时可进行CT或MRI检查，特别是MRI能发现早期的炎症改变，敏感度达到90%以上。

功能评估

BASMI（Bath强直性脊柱炎计量指数）是国际通用的功能评估方法，包括寰枕距、颈旋转度、腰侧屈、改良Schober试验和跟臀距等5项指标。

研究显示，规范化的功能评估，能帮助86%的患者及时发现功能受限问题。

复查建议

复查周期应根据病情个体化制定：

• 疾病活动期：建议每4-8周复查一次；

• 稳定期：可延长至每3-6个月一次；

• 使用生物制剂治疗者：用药初期每2-4周复查一次。

特别提醒：当出现以下情况时应及时就医：

1. 晨僵时间明显延长（>1小时）；

2. 新出现的关节疼痛或肿胀；

3. 出现发热、皮疹等全身症状；

4. 实验室指标明显异常。

根据2023年欧洲风湿病联盟（EULAR）更新的建议，AS患者的治疗目标应该是达到临床缓解或降低疾病活动度，这需要通过规范的定期复查来评估和确认。

需要强调的是，以上建议仅供参考，具体检查项目和频率应在专科医生指导下，根据个人情况进行调整。规范的定期复查不仅能帮助医生更好地掌握病情变化，也能让患者更好地了解自身状况，从而获得更好的治疗效果。

参考文献

1. 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南（2019年版）. 中华风湿病学杂志, 2020,24(1):1-16.

2. Ward MM, et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.

3. EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis, 2023.

附：强直性脊柱炎（AS）日常康复锻炼操