肝动脉化疗栓塞术（TACE）详解

肝动脉化疗栓塞术（TACE）详解

肝动脉化疗栓塞术（TACE）概述

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌的主要治疗方式之一，通过将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，从而有效延长患者生存期、改善患者生活质量。

原理及设备

为什么选择肝动脉？

• 正常肝组织的血供70%～75%来自门静脉，25%～30%来自肝动脉。
• 而肝癌的血液供应95%~99%来自肝动脉。
• 栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。

设备

• DSA血管造影剂
• 高压注射器
• 介入导管
• 介入导丝及相应设备

化疗药物

• MMC、DDP（或卡铂）
• THP、5-FU、BLM、VDL（或VDS）

栓塞剂

• 碘化油乳剂
• 明胶海绵
• 弹簧栓子
• 药物微球等

适应症

• 不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者
• 无肝肾功能严重障碍
• 肿瘤占整个肝脏的比例<70%
• 多发结节型肝癌手术失败或术后复发者
• 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成

禁忌症

• 肝功能严重障碍（Child-Pugh分级C）
• 凝血功能严重减退且无法纠正
• 门静脉主干完全被癌栓栓塞
• 肿瘤广泛远处转移
• 恶液质或多器官功能衰竭者
• 肿瘤占全肝比例>70%

手术步骤

1. Seldinger法
2. 经导丝真入导管，并在X线透视及DSA造影的指导下将导管置放于靶血管处
3. 退出导丝，经导管注射药物及栓塞剂
4. 退出导管，股动脉穿刺处加压包扎

术前准备

• 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等
• 做好心理护理及解释
• 指导患者练习床上大小便
• 备皮：上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛
• 肠道准备：禁食水6-8小时
• 术晨测生命体征，备止痛药、止吐药
• 做碘过敏试验

术后护理

观察穿刺点

• 术后按压20分钟再加压包扎
• 穿刺部位沙袋压迫6~8h
• 术肢伸直制动12h, 绝对卧床24h
• 观察有无血肿、渗血、渗液

生命体征监护

• 监测穿刺侧足背动脉搏动
• 观察肢体的血运、温度、感觉等

饮食指导

• 如无不适嘱患者多饮水
• 治疗后常规禁食4~6h
• 术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食
• 术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食

术后不良反应及处理

疼痛

• 多为肿瘤坏死吸收热
• 一般持续3d～5d, 体温多≤38.5℃
• 如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗

发热

• 可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有关
• 呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧
• 记录呕吐物的量、颜色和性质
• 给予胃复安10mg肌肉注射

腰酸腹胀

• 起床活动后即可消失

尿潴留

• 患者不习惯床上排尿情绪紧张
• 诱导排尿
• 导尿
• 观察尿量

出血

• 指压穿刺处直至出血停止
• 通知医生更换绷带，重新加压包扎

术前禁食禁饮

• 传统禁食禁饮时间：成年择期手术患者术前禁食8~12h, 禁饮4h
• 现代生理学研究：水的排空最快，摄入1h后约95%已被胃排空；固体食物需要4-6h
• 目的是避免麻醉期间的呕吐和误吸