肺磨玻璃结节是否需要抗生素治疗？最新研究揭示关键发现
肺磨玻璃结节是否需要抗生素治疗？最新研究揭示关键发现
肺部磨玻璃结节（GGN）是指胸部CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。对于GGN患者是否应该使用抗生素治疗，医学界一直存在争议。近日，四川大学华西医院的一项最新研究为这一问题提供了新的见解。
2024年欧洲呼吸学会（ERS 2024）于北京时间9月7日至11日在奥地利维也纳召开年度盛会，我国多位呼吸领域专家学者以多种形式于会上汇报了最新研究成果，其中来自四川大学华西医院呼吸与危重症医学科的刘丹、刘奕医生团队以壁报形式展示了一项探究抗生素治疗对GGN患者影响的研究及其主要结果。
该研究通过对前瞻性队列（连续收集2018年8月10日至2022年7月22日在四川大学华西医院胸部CT偶然发现GGN的2609例患者）进行了回顾性分析。根据是否使用抗生素分为2组。研究的终点为手术切除、诊断为肺癌，影像学缓解及磨玻璃结节增长。
结果显示，本研究共纳入了867例患者。根据是否使用抗生素分为两组，经倾向性评分匹配后最终纳入分析368例（抗生素组与对照组各184例），其中85.2%从未吸烟，34.7%存在呼吸道症状，中位随访时间为42.0个月。对于有呼吸道症状以及结节较大的患者，临床医生更有可能为其开具抗生素处方。
与匹配的对照组相比，抗生素组的手术发生率更高（40.8% vs 29.9%，p = 0.049），而最终诊断为肺癌的比例有上升的趋势，但无统计学意义（32.1% vs 22.8%，p = 0.054）。两组之间的影像学特征变化（包括影像学缓解和GGN增长）无显著差异，即使在疑似感染的患者中也是如此。亚组分析显示对于无呼吸道症状以及Lung-RADS分级阳性的患者，手术发生率及肺癌诊断率更高。
图 1. 对照组（蓝）和抗生素组（红）中手术切除（A）、诊断为肺癌（B）的累积发生率
图 2. 根据年龄、性别、症状、GGN特点、Lung-RADS分组后的亚组分析结果
因此，抗生素用于管理肺结节的益处，即使是在疑似感染的患者中，都是有限的。该研究的结果不支持肺部GGN患者经验性应用抗生素，并且呼吁制定门诊抗生素管理计划。但由于研究为回顾性研究，样本量小，随访时间较短，且抗生素处方可能被低估，尚需要其他研究，例如前瞻性随机对照试验以验证结果。
表 1 磨玻璃密度的肺结节（亚实性结节）的推荐临床管理方案
图片来源：肺结节诊治中国专家共识（2024年版）
共识强调，GGN患者的处理以随访和评估为主，对于体积较大或者恶性结节，则需考虑手术切除。其中恶性GGN一般具有以下CT表现特点：
对于GGN患者是否需要使用抗生素，尚存一定分歧。2010年一项发表于Chest的研究回顾了293例小结节患者，按随访期是否使用抗生素将受试者分为两组，结果发现使用或不使用抗生素，结节缓解率为33%和27%，无统计学差别，在有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，两组的缓解率同样没有显著差别。2017年的Fleischner指南指出对于GGN没有抗生素的指征。
但《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》中，提到了对GGN中抗生素使用的建议：
- 对于孤立性mGGN直径≤8mm者，如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗生素治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他诊断的疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗生素治疗。
- 孤立性mGGN直径>8mm者，建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。
专家解读：
为了提高临床诊断率，对于一些无法明确性质的肺结节，许多医生主张经验性使用抗生素，以便为后续的临床决策寻找更多的证据。针对在磨玻璃结节管理过程中是否需要使用抗生素仍存在争议，此壁报研究提出了初步的思考。研究提示，抗生素的使用有增加后续手术以及诊断为肺癌的趋势，两组的影像学缓解无明显差异，即使在有提示感染症状的患者中也是如此。因此，使用抗生素在管理磨玻璃结节患者中的作用有限，即使在疑似感染患者中也是如此。
不过该研究受限于回顾性的研究性质，存在一定的局限性。首先本研究没有严格控制两组CT筛查的间隔。其次，鉴于人群主要为门诊患者，该研究可能无法准确代表实际抗生素使用，并且无法对使用的抗生素类型进行分层。因此后续还需进一步的研究。
参考文献：
[1] Y.Liu, et al. The impact of antibiotic use on the management of pulmonary ground glass nodules: Aretrospective cohort study.ERS2024.PA3344.
[3] 王群. 肺部磨玻璃结节的诊治策略. 中国肺癌杂志，2018, 21(3):160-162.
[4] Khokhar S, Mironov S, Seshan VE, et al. Antibiotic use in the management of pulmonary nodules. Chest, 2010, 137(2): 369-375.