三甲医院专家送医进社区 分级诊疗让居民在家门口享受高质量健康服务
三甲医院专家送医进社区 分级诊疗让居民在家门口享受高质量健康服务
为进一步促进医疗资源下沉，提高居民的健康水平和健康意识，方便老百姓便利就医，6月18日，天津市第一中心医院心内科与神经内科的专家团走进天津华苑街社区卫生服务中心，开展了"畅血管，护安康：天津心脑血管疾病专家健康咨询活动"，为200余名社区居民提供了专业的健康咨询服务，将优质医疗资源送到居民家门口。
活动现场，来自第一中心医院心内科的卢成志主任、赵向东主任和孙小强主任，以及来自神经内科的汪志云主任、刘国萍主任、马春潮主任和健康管理师常瑜为社区居民提供了免费疾病咨询、听诊问诊、疾病科普等服务，从心脑血管疾病的预防、治疗和长期管理方面为居民答疑解惑。同时，还向居民科普了分级诊疗政策推进带来的便民措施，让居民在家门口享受到实实在在的健康服务。
心脑血管疾病负担沉重，血脂是关键
"心脑血管疾病患病率、死亡率在逐渐升高，发病年轻化的趋势明显。"天津市第一中心医院心内科主任卢成志介绍，"对中老年疾病高发人群而言，关键是要管理好自己心血管的危险因素，比如血压、血糖、血脂等。"
卢成志主任介绍，大家熟悉的"三高"都是和心血管疾病息息相关的风险因素。而其中最值得关注的指标是血脂指标。"血脂本身是我们正常细胞代谢中不可缺少的一部分，但如果发生血脂异常，也就是我们俗称的高血脂，就会造成一些动脉硬化的疾病。特别是低密度脂蛋白胆固醇，是导致心梗、脑梗的直接原因，这项检查的指标如果高出正常范围，动脉就会出现粥样斑块，斑块多了就会堵塞血管，一旦破裂就会造成血栓，导致急性心肌梗死、或者是急性脑卒中这种危急的情况。"
"目前，很多人在发现检测指标异常后也并没有引起足够的重视，而是觉得没有症状就先放任不管了，这样会为将来的健康埋下隐患。"卢成志主任表示，"如果指标控制不好，后期很容易发展成心脑血管疾病。还有一些人检测出指标异常后吃了一段时间的药物，发现血脂正常后就自行停药，这也是不可取的。而是应该长期把指标维持在标准水平，并且要定期复查。还有一些人误以为能够通过饮食来调整而不吃药，这也是个误区。比如高胆固醇血症，其病因只有30%是饮食不当造成的，70%是体内代谢产生的，因此，不仅仅要改变饮食习惯，一旦指标超出范围，就应该注意药物治疗。"
我国的高脂血症的知晓率和治疗率仍处在较低水平。卢成志主任认为："大众对高脂血症的认知普遍不足。我们需要从基层开始进行科普，让更多的人认识到高脂血症的危险、主动测血脂、主动接受治疗。患者在社区主要和社区医务人员接触，因此对于社区医生的教育也尤为重要，要提升基层的诊疗水平，加强对血脂的管理。"
分层管理控制血脂 基层任重道远
"像血脂异常这种心血管疾病风险因素，要通过基层筛查出来，也要在基层做长期健康管理。"天津市第一中心医院神经内科的汪志云主任表示："血脂异常需要定期监测、长期管理，并且根据检查结果危险因素的情况来决定，进行心脑血管疾病危险分层管理，分成低危，高危和超高危，根据不同的危险的程度，选择不同的药物，治疗方案和治疗水平。"
汪志云主任介绍了心脑血管危险分层管理的需求，患者的调脂目标值根据危险分层而定，低危人群低密度脂蛋白胆固醇水平需控制在3.4mmol/L以下；但对于同时患有高血压、糖尿病等多种疾病，或曾经发生过心肌梗塞、脑梗塞等心血管事件的患者，根据其不同的风险等级，LDL-C水平需要控制在2.6 mmol/L、1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下。"现在的化验单，很多只写一个血脂标准，患者以为自己血脂一直在正常水平不需要降，就停药了，但实际上他们的血脂管理需要更严格。这些患者都需要有一个达标的认知，要长期用药， 3个月到半年就得复查一次，一旦控制不好，就要请医生调整治疗方案。"
频繁的检查，复查，对于心脑血管疾病患者来说很费工夫，这也是很多血脂治疗依从性不好的原因。汪主任认为，想要让患者坚持用药和复查，就得让患者就诊复诊更便捷。汪志云主任表示："上级医院会定期在社区医院举办义诊活动及健康患教活动，不仅针对患者，呼吁广大群众提升对高脂血症和心脑血管疾病的认知；同时也针对社区医院的医务工作者，以加强社区医院的诊疗水平，让广大群众看病更方便，长期管理更科学。"
"对于心脑血管疾病患者而言，80%的心梗、脑卒中等心脑血管事件可以预防。因此，加强心脑血管疾病主要风险因素，如血脂水平的长期管理，可有效降低心脑血管疾病发病风险。"汪志云主任介绍，随着分级诊疗的落地，基层医院随访管理措施得到进一步的优化。目前，随着基层健康科普覆盖面扩大，患者认知也度逐渐提升，而且部分创新药已被纳入医保，大幅降低了患者的经济负担；基层医院药品目录更加齐全，患者在家门口就可以取药，为患者长期坚持降脂治疗提供了保障。相信随着分级诊疗的推进，心脑血管疾病的长期管理情况会进一步得到改善。
本文原文来自澎湃新闻