如何早期发现糖尿病视网膜病变？
如何早期发现糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）是糖尿病常见的并发症之一，可导致视力严重受损甚至失明。据统计，我国糖尿病患者数量超过1.4亿，其中约3700万人合并糖网病，每3个糖尿病患者中就有1人可能患有此病。那么，如何才能早期发现并有效预防糖网病呢？本文将为您详细解答。
什么是糖尿病视网膜病变？
首先简单了解一下何为视网膜。眼球壁分三层，最内层结构就是视网膜，如果把人的眼睛比喻成一架精密的照相机的话，视网膜就好比底片。负责收集外界光信号作为视觉启动站。因糖尿病导致视网膜微血管出现损害而出现的微血管瘤、出血、渗出、视网膜脱离等一系列病变即为糖尿病视网膜病变，简称“糖网病”，它是一种发病率高、致残率高、严重影响生活质量的糖尿病并发症。
据统计，我国糖尿病患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。其中3700万人合并糖网病，也就是每3个糖尿病患者中就有1人罹患糖网病。而每3名糖网病患者中就有1人面临失明的危险。
糖尿病视网膜病变有哪些症状？
糖网病被誉为“视力的无形杀手”，是因为它发病隐匿的特点，糖网病的早期可以没有任何症状，很多患者是在常规眼科体检中发现的。随着糖网病的加重可出现视力减退、视物变形、黑影遮挡、闪光感等表现，还有相当一部分患者糖网病到了比较严重的程度仍可毫无症状，最终导致失去了最佳的治疗时机而永失光明。
所以，一旦确诊了糖尿病，无论有没有视力下降，均要主动到正规医院眼科进行糖网病的筛查，以期能早期发现，更早干预，尽量保留更多的有用视力。
糖尿病视网膜病变都有哪些危险因素？
1、血糖控制良好程度是影响糖网病发生和进展的关键因素，但不是唯一因素。
2、糖尿病病程是糖网病另一个极其重要的危险因素：研究发现，病程0~5年的2型糖尿病患者糖网病患病率仅为6.6%；病程≥10年者糖网患病率上升到24.0%；病程≥20年者糖网患病率进一步攀升至52.7%。
3、其他因素：高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、妊娠、肥胖、遗传等。
如何早期发现糖尿病视网膜病变？
糖尿病患者要通过主动进行定期眼部筛查，争取早发现早治疗。
筛查开始的时间：1型糖尿病自12岁起。2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，妊娠糖尿病应在妊娠开始或第1次产检时筛查。
筛查正常可以一劳永逸吗？
糖尿病病程是导致糖网病的主要危险因素之一。病程越长，糖网病的患病率越高。因此，首次眼底筛查没有糖网病的患者，此后也应定期检查，切不可高枕无忧，一劳永逸。
筛查频率：1型糖尿病每年筛查1次，2型糖尿病根据病情严重程度每3-12个月检查一次。病情越重，检查越频繁。妊娠糖尿病在妊娠期每3个月检查1次，妊娠终止后每一年检查1次。特别指出，所有类型糖尿病视网膜病变如合并黄斑水肿应增加随访频率。
糖尿病视网膜病变如何治疗？
第一步，首先糖尿病患者必须树立预防重于任何治疗的理念。糖网病的主要的预防手段是规范及时的眼底筛查和对患病危险因素的控制，需要糖尿病患者严格控糖、降压、降脂、戒烟、进行肥胖管理等。
第二步，抢救视力。根据糖网病分期、有无黄斑水肿和不同类型选择不同治疗方法。
1、轻中度非增殖型糖网病以观察为主。
2、眼底激光光凝术——舍车保帅
眼底激光光凝术的治疗是某些重度非增殖型糖网患者和部分增殖型患者主要治疗方式。它的治疗机制是：糖网病是视网膜缺血继发损伤，视网膜细胞缺血后不会坐以待毙，会激发代偿机制，促进形成大量的新生血管，这种新生血管是非健全血管结构，极易出血。激光治疗是降低非重要功能部位视网膜新陈代谢和耗氧量，使重要功能部位的细胞获得更多的营养和氧供。从而控制因缺血继发的损伤。
此治疗方式为有创治疗，通过该治疗无改善视力的作用，甚至会造成视力的轻度下降和/或视野的损伤，它的目的是减少视力进一步下降的危险，防止更严重并发症的发生。
3、玻璃体切除术——亡羊补牢
增殖型糖网病进展为不吸收的玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿等情况时应考虑玻璃体切除术。
4、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（ VEGF）药物是治疗威胁视力的黄斑水肿的主要手段。
什么是视网膜新生血管？
视网膜新生血管是由于视网膜缺血缺氧诱发的不健康的血管，可以成簇生长，非常容易出血影响视力，还可以并发新生血管型青光眼等严重并发症。新生血管的出现标志着糖尿病视网膜病变进入了比较严重的阶段。
什么是眼底血管荧光造影（FFA）检查？
FFA检查是糖网病诊断分期与眼底激光治疗的金标准。眼睛散瞳后，将造影剂从肘静脉注入，利用特殊设备，连续拍摄眼底照片，来观察眼底细微结构和动态功能的变化，如微血管瘤、出血、荧光渗漏点、无灌注区和新生血管等一目了然。因FFA检查对眼底病理改变的呈现较普通的眼底彩照更为敏感，所以，推荐如果条件允许，尽早为已经出现糖网病的患者进行首次FFA检查，来判断真实的糖网病程度。
什么是光学相干断层扫描技术(OCT)检查？
OCT检查目前是评价糖尿病性黄斑水肿最敏感最可靠的方法。是近十年迅速发展起来的一种成像技术，OCT叠加血管成像技术，可对不能耐受眼底血管荧光造影检查的患者进行血管病变评估。
专家简介：钟敏，天津市静海区医院眼科主任，主任医师，眼科学硕士