医保部深入小儿心血管科，推进医保智能软件应用

医保部深入小儿心血管科，推进医保智能软件应用

为进一步提升医保基金使用效能，规范临床诊疗行为，推动医保智能审核系统与临床工作深度融合，2025年3月10日，医保部走进小儿心血管科，开展"医保住院智能审核系统操作流程"专题培训。此次培训旨在帮助医护人员更好地理解和运用医保智能软件，确保医保基金的合理使用，同时提升医疗服务的规范性。

培训会上，银海工程师信息工程师解读了智能审核系统的操作流程。智能审核系统运用大数据技术，对住院患者的费用明细、诊疗项目和药品使用等进行实时监控与智能审核，特别是在住院医嘱录入审核、转科/出院医嘱审核以及每晚医嘱预审核等关键环节，能够及时发现潜在的医保违规行为，如重复收费、超限制条件用药等。通过现场演示，医护人员直观地了解到系统如何在患者住院期间自动预警异常费用，并在出院结算前进行全面的费用审核，有效避免医保违规扣款，为科室的日常工作提供了有力支持。

培训结束后，小儿心血管科周开宇主任表示，智能审核系统通过实时数据校验，有助于规避诊疗过程中的惯性思维误区。科室将以此次培训为契机，充分利用系统的智能提醒功能，在保障医疗质量与安全的同时，确保医疗行为与医保政策保持一致。

医保部将持续开展医保政策与智能审核系统的培训活动，不断完善系统建设，通过智能化手段推动医疗质量管控与医保基金监管的深度融合，为构建规范、高效、透明的医疗服务体系注入新动力。