医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清？看完你就明白了！

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JKLPEGTP05148JQJ.html

在医疗费用的支付过程中，我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”，它们有什么区别？今天就来给大家理清楚。

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用由三部分组成：医保统筹（基金）支付、个人自付和个人自费。

医保统筹支付是什么？

医保统筹支付属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围主要包括医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付，城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准根据参加的医保类型（职工医保/居民医保）以及医院级别的不同而有所差异。

个人自付是什么？

个人自付指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么？

个人自费指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

• 个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
• 个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

简单来说：

• 医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目
• “个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分
• “个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用

本文内容来源于国家医保局，由广东医保提供。