优化球囊肺动脉成形术：压力导管与血管造影结合的新方案
优化球囊肺动脉成形术：压力导管与血管造影结合的新方案
球囊肺动脉成形术（BPA）是治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的重要手段。近期，日本学者开展了一项前瞻性研究，通过优化压力导管和血管造影肺灌注的目标终点，显著提高了BPA的治疗效果。研究结果发表在《JACC Cardiovascular Interventions》杂志上，为CTEPH的临床治疗提供了新的思路。
研究背景
球囊肺动脉成形术（BPA）在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗中取得了显著进展，尤其是对于那些无法通过药物治疗或手术治疗（如肺动脉切除术）改善的患者，BPA已成为一种有效的治疗选择。CTEPH是一种由于肺动脉血栓或栓塞未能完全溶解而导致的肺动脉高压。长期的肺动脉高压可导致右心衰竭，影响患者的生活质量，并缩短预期寿命。尽管BPA能够改善患者的肺动脉压力和症状，但仍有约一半的患者在接受治疗后会经历持续性的肺动脉高压，说明当前的治疗方案仍然存在局限性。因此，寻求新的优化治疗策略以提高疗效，减少并发症，成为该领域的重要研究方向。
研究目的
本研究的主要目的是探讨功能评估指导下的肺动脉扩张策略，在BPA治疗CTEPH患者中的临床应用效果。具体而言，我们希望评估通过精准的压力比目标引导肺动脉扩张，是否能够有效改善残余的肺动脉高压，并减少治疗过程中可能出现的并发症。
研究方法
本研究是一项前瞻性单中心队列研究，纳入了95名接受BPA治疗的CTEPH患者。患者共接受了278次连续的BPA治疗。为了评估肺实质的灌注情况，研究团队通过二维灌注血管造影（perfusion angiography）对患者的肺灌注进行评估，同时采用压力导管测量肺动脉压力（PA压力）并计算肺动脉压比（PA压力比）。通过分析肺灌注与PA压力比之间的相关性，研究者旨在确定一个最佳的目标压力比，以优化肺动脉扩张效果。
患者被分为两组：一组为压力指导组（n = 28），根据测得的压力比进行个体化的扩张治疗；另一组为血管造影组（n = 63），按照常规血管造影结果指导治疗，而非单纯依赖压力比。通过这两种不同的治疗策略，研究人员评估了目标压力比优化是否能有效改善残余肺动脉高压（PH），同时观察并发症发生率是否有所减少。
研究结果
在研究中，共分析了141个肺动脉病变的肺灌注和PA压力比数据。通过分段线性回归模型，研究者确定了目标PA压力比为0.7，这一比值与肺灌注的显著改善密切相关。与血管造影组相比，压力指导组患者在治疗后的肺动脉平均压（mPAP）<25 mmHg的比例显著更高（92.8% [26/28患者] vs 60.3% [38/63患者]；P = 0.001）。此外，压力指导组的BPA相关并发症发生率也明显较低（3.9% [4/101次治疗] vs 12.9% [23/177次治疗]；P = 0.019）。这一结果表明，基于功能评估的压力比优化策略不仅能够有效地降低肺动脉平均压，还能显著减少BPA治疗过程中的不良事件。
具体来说，压力指导组的患者在治疗过程中出现了较少的血栓形成、肺动脉破裂等并发症，且恢复过程相对较快，显示出压力指导下治疗的潜在优势。这些结果表明，通过功能评估和精准的压力比控制，可以更精确地调节肺动脉的扩张程度，从而提高BPA治疗的效果。
研究结论
本研究表明，功能评估指导的肺动脉扩张策略，结合目标PA压力比为0.7，能显著改善CTEPH患者BPA治疗后的残余肺动脉高压，并有效减少治疗过程中的并发症。与传统的血管造影指导方法相比，压力比优化方案能够更精确地控制治疗效果，提供个性化治疗方案，进而改善患者的临床结局。这一策略不仅提高了疗效，还减少了治疗过程中可能出现的负面反应，显示出其在CTEPH治疗中的巨大潜力。
未来的研究可以进一步探索该方法在其他肺动脉高压类型中的应用，并验证其长期疗效和安全性。此外，随着技术的不断进步，结合更精确的影像学和生理评估手段，功能评估指导的治疗策略有望成为CTEPH管理的标准治疗之一。
本文原文来自JACC Cardiovasc Interv