肺癌手术方式全解析：从基础到最新研究进展

肺癌手术方式全解析：从基础到最新研究进展

随着医学技术的发展，越来越多的肺癌在早期阶段就被发现。对于早期肺癌患者来说，选择合适的手术方式至关重要。本文将为您详细介绍肺癌的主要手术方式及其适用条件，并结合最新的临床研究进展，帮助您更好地理解肺癌手术治疗的选择。

人体的肺部结构复杂，左右两侧各有不同数量的肺叶和肺段。具体来说，左肺分为2个肺叶，右肺分为3个肺叶，总共包含18个肺段。了解这些解剖结构对于选择合适的手术方式至关重要。

基于肺部的解剖结构，肺癌手术方式主要包括以下几种：

• 一侧全肺切除术：切除一侧完整的肺部，适用于肿瘤生长在肺门附近、病变广泛的情况。这种手术方式对肺功能影响较大，需要慎重考虑。

• 肺叶切除术：切除肿瘤所在的整个肺叶，是目前肺癌治疗的标准术式。术后对一般生活影响不大，但需要进行肺功能评估。

• 肺段切除术：基于肺段解剖结构的切除方式，可以保留较多的肺功能。适用于肿瘤病变局限于某个肺段内的患者，但手术难度较高。

• 楔形切除术：切除肺边上的一个小角落，适用于极早期肺癌，如原位癌、微浸润癌等。

近年来，随着越来越多表现为磨玻璃结节的早期肺癌出现，医学界在手术方式的选择上也有了新的探索。以下是几项重要的研究进展：

JCOG0804研究：亚肺叶切除术对GGO为主的周围型肺癌

• 纳入的患者：病灶位于肺外周1/3区域，没有淋巴结转移，肿瘤最大径≤2cm、CTR≤0.25。
• 研究结果：5年RFS为99.7%，5年总生存率为99.4%，不同手术方式的生存率没有差异。
• 研究结论：在保证足够的手术切缘情况下，亚肺叶切除是可行和有效的，术后并发症发生率低且对肺功能影响小。

JCOG0802研究：T≤2 cm，CTR>0.5的周围型非小细胞肺癌

• 纳入患者：临床IA期NSCLC（肿瘤直径≤2cm；实性成分占比＞0.5）患者。
• 研究结果：5年总生存率，肺段切除组为94.3%，肺叶切除组91.1%；5年无复发生存率，肺段切除组为88.0%，肺叶切除组为87.9%。
• 研究结论：JCOG0802是第一个证实肺段切除在OS和肺功能方面显著优于肺叶切除的3期研究。

CALGB140503研究

• 纳入患者：临床分期为T1aN0(≤2cm)且术中确认淋巴结阴性患者。
• 研究结果：亚肺叶切除组和肺叶切除组的5年DFS率分别为63.6和64.1%；5年OS生存率分别为80.3% vs 78.9%。
• 研究结论：对于没有肺门和纵隔淋巴结转移的周围型cT1aN0 ≤2cm的NSCLC患者，亚肺叶切除组在DFS或OS方面都不劣于肺叶切除组。

NCCN指南对于肺癌切除做出了以下手术原则：

1. 对于大多数NSCLC患者，首选解剖性肺切除。
2. 亚肺叶切除术（肺段切除和楔形切除）应达到肺实质切缘≥2cm或≥结节的大小。
3. 亚肺叶切除术中，在不显著增加手术风险的情况下，还应对N1和N2淋巴结站进行取样；活检，除非在技术上没有可行性。
4. 部分患者适合行肺段切除术（首选）或者楔形切除术：

• 肺储备不足或其他主要合并症不适合肺叶切除术；
• 周围型结节（定义为肺实质的外三分之一）＜2cm并至少符合以下标准中的一项：
• 纯AIS组织学；
• CT显示≥50%结节为毛玻璃样；
• 影像学监测证实肿瘤倍增时间较长（≥400天）。

虽然亚肺叶切除在某些情况下可以减少对肺功能的影响，但肺段切除对手术水平要求高，各医院单位开展水平参差不齐。因此，在选择手术方式时，需要综合考虑患者的具体情况和医院的技术水平。