骨折后，为什么有时不能马上手术？
骨折后，为什么有时不能马上手术？
在骨科病房，经常能听到这样的声音：“医生，我这腿都断了几天了，一直就只消肿，为什么还不手术？”“隔壁床患者来的比我晚，还能走能动的，怎么就给他先安排手术了？”……事实上，有些骨折确实不能马上进行手术，为什么呢？今天我们就来聊一聊这个话题。
骨折的典型表现是伤后出现局部变形、肢体异常运动、移动肢体时可以听见骨擦音，此外还表现为伤口剧痛、局部肿胀、淤血、伤后出现运动障碍等。
如果骨折发生在胫骨平台、胫腓骨、踝关节、跟骨等软组织覆盖较少的部位，医生往往不会立刻进行手术，而是先进行消肿消炎等处理。这是因为骨折后这些部位会因为内部出血造成淤血，同时由于创伤刺激，骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出，这就造成了骨折部位会很快地肿胀起来。如果此时开刀，那么手术风险会变得很大。
为什么呢？打个比方，我们准备出去旅游，旅行箱里塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候我们都不会轻易把拉链拉开，因为一旦拉开，里面的东西就会「爆出来」，再想拉上又要费一番周折，甚至会把行李箱的拉链撑爆。
骨折后肿胀的患肢也是一样。肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤会被撑到肿得发亮，有的皮肤甚至出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉等都被会被挤出来。如果此时骨折复位好了，钢板也钉上去了，就很可能会出现手术切口处皮肤缝合不上或缝合后张力过大，导致切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大、固定钢板暴露等问题。
如果不消肿就手术，不仅手术风险很大，术后感染的风险也会大大增加！
由于受到骨折的创伤刺激，周围的细胞组织出现局部炎症反应，甚至坏死，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。此时，如果再进行手术，本就心有余而力不足的细胞很可能会直接崩溃，无力抵抗。趁机而入的细菌就会导致感染，手术时进行的内固定就不能继续起到作用，甚至会出现骨髓炎等严重并发症。
对于胫骨平台、胫腓骨、踝关节、跟骨等软组织覆盖较少的部位的骨折患者，如果没有合并血管神经损伤，没有合并活动性大出血等危及生命的情况，一般要等局部血肿消散以后，才能进行手术。
那么，多久肿胀才会消退呢？
通常骨折后几个小时就会开始出现骨折部位的肿胀，在 3-4 天到达高峰，大概 7-10 天开始消退。踝关节、跟骨、膝关节这些软组织覆盖较薄的部位发生骨折时，对消肿的要求更高，需要一周甚至两周的时间，等到皮肤出现皱纹，才可以进行手术。具体需要根据受伤情况、骨折部位、个体恢复差异等实际情况而定。
哪些方法可以加快消肿？
物理消肿
主要是制动、抬高患肢和冷敷。如使用石膏、支具等来制动患肢，避免骨折处经常移动加重肿胀和疼痛；抬升患肢高于心脏平面，利用重力作用促进静脉血液和淋巴液的回流，改善局部肿胀情况；冷敷促进血管收缩，减少出血、渗出和水肿，也能降低炎症反应的程度，减少疼痛感。
药物消肿
有外用药物、口服药物和静脉使用药物等，可以帮助患者加速消肿。