单次住院不超15天？医保基金没钱了？福建人关心的这些问题，刚刚官方解答了

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单次住院不超15天？医保基金没钱了？福建人关心的这些问题，刚刚官方解答了

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澎湃

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27453147

5月20日，福建省医疗保障局举办2024年例行新闻发布会，对民众关心的医保问题进行了集中解答。发布会围绕医保基金运行情况、住院天数限制、集采成效、按病种付费政策以及新生儿参保等热点问题，提供了权威且详细的解答。

医保基金运行总体平稳

2023年，福建省医保基金总收入达到867.84亿元，总支出为741.37亿元，当期结余126.47亿元，统筹基金累计结余690.67亿元。医保基金收支总体平衡，职工医保基金运行绩效连续三年跻身全国前列，为全省3800多万参保人就医购药提供了有力保障。

2023年，福建省医保基金支出同比增长13.64%，其中职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.56%和9.48%。福建省采取各项措施，稳步提高报销水平，降低部分医用耗材个人先行自付比例5个百分点，全省职工、居民医保住院政策内报销比例分别达到85.3%、66%，较上年同期提升1.4个百分点、3个百分点，进一步提高参保群众的医保待遇保障水平。

目前，纳入“双通道”管理范围的药品达到397个，接入“双通道”电子处方流转中心医疗机构98家、社会零售药店189家，全面覆盖福建省11个统筹区，约服务参保患者13.31万人，完成取药订单50.26万笔，药品销售额达13.64亿元，医保结算额超9.35亿元，大大减轻了参保患者的经济负担。此外，职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用，门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。

住院天数限制是谣言

国家医保局、省医保局出台的医保相关法规、政策里面没有对住院天数、单次治疗费用进行限制的规定。医保部门仅对医疗机构的医疗费用的真实性、合规性进行管理。

2022年国家医保局还专门印发了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，福建省全面深入排查和清理对医疗机构的不合理限制，坚决落实医保部门不得干涉临床诊疗行为的要求。

医保部门坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保限额到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的行为。

集采成效显著

2019年至今，已累计落地国家、省际、省级集中带量采购药品556个和医用耗材30类，提前两年完成“十四五”医保专项规划集采目标。

群众用上了质优价宜的药品和医用耗材产品的同时，还有力推动了老药和新药的替换，促进了新一代药品耗材可及性的提升。

例如，即将在福建省落地执行的国家组织人工晶体类医用耗材集中带量采购，以前大多白内障患者手术选用价格较低的单焦点晶体，只能看清楚远处，解决“看得见”问题；人工晶体类医用耗材集采落地后，既能看清远处又能看清近处的双焦点晶体，以及远中近都能看清的三焦点晶体价格更加惠民，将给患者带来更多选择，促进进一步改善患者视觉质量，提升患者生活品质。

据了解，2024年，福建省已贯彻落实国家组织第九批药品、人工晶体、运动医学类医用耗材集中带量采购，以及第四批省级药品和医用耗材集中带量采购。在此基础上，今年还将继续开展新批次药品和医用耗材省级集中带量采购，推动地市开展普耗集中带量采购。同时，医保部门正在积极推进牵头开展的结扎夹类医用耗材省际联盟集中带量采购工作，并同步做好神经外科类、骨科创伤类、冠脉血管内超声诊断导管等多批次省际联盟医用耗材集采结果落地执行工作。省医保局医药价格和采购处处长张劲妮表示，下一步医保部门将持续做好药械集采提质扩面工作，加强集采落地执行的精细化管理，让降价成效真正惠及广大患者。

按病种付费不影响技术创新

2019年起，福建省在国家医保局统一部署下开展按病组（DRG）和按病种分值付费（DIP）试点，推进以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，并不限制医疗行为。

DRG、DIP支付方式改革鼓励医疗技术创新。医疗机构通过医疗技术创新节省的医疗费用，留存使用；在医疗技术创新中增加的医疗费用支出，可以申请特例单议，改为按项目付费，发生的费用由医保基金按规定支付。特别是对医疗机构开展的新技术、新项目，由于病例数量不足以形成病种（组），仍采取按项目付费，让医疗机构没有费用补偿之忧，以此激发医疗机构技术创新，不断提高医技水平。

当然，DRG、DIP支付方式作为新生事物，还需要在改革中不断修正和完善，提高医保支付科学化、精细化水平，实现医保、医疗、医药协同发展和治理。