世界心脏日：肥胖不仅是增重，还会给心血管添堵
世界心脏日：肥胖不仅是增重，还会给心血管添堵
随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，老百姓吃的好了，却也带来幸福的烦恼——肥胖。相关研究预测，到2030年，中国成人超重和肥胖率将攀升至65.3%。肥胖不仅仅是形体的变化，更带来巨大的健康风险。肥胖与多种慢性疾病存在关联，可导致生活质量下降和预期寿命缩短。尤为值得关注的是，三分之二的肥胖相关的致死致残可归因于心血管疾病。
2024年9月29日是第25个世界心脏日，本届节日主题是：心行合一。为提高民众对心脏健康的重视程度，增加预防心脏疾病的意识，世界心脏联盟发起心脏日(World Heart Day)活动。以促进全球心血管疾病的预防，为传播心血管疾病预防的最新资讯创造良好的机会，致力于控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。
让我们共同呼吁医生、患者和公众一起“心行合一”，共同守护心脏健康。
什么是肥胖？
肥胖不是“看着胖”、“觉得胖”，而是有科学的评价指标。体重指数（BMI）是定义肥胖的常用指标，通过体重（kg）/身高2（m2）来计算。当BMI达到或超过28kg/m2时，被认为是真正意义上的肥胖（表1）。此外，腹型肥胖，即老百姓形象称呼的“大肚腩”、“啤酒肚”，更能反应不良脂肪的堆积，往往与心血管疾病有更密切的关系，常以腰围进行衡量。中国成年人腹型肥胖的标准为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
除了BMI和腰围，还有其他用于评估肥胖的指标，例如腰臀比、腰围身高比、皮褶厚度以及体脂百分比等。但由于这些指标的测量精度易受各种因素的影响，因此在实际使用中受到一定限制。
表1 BMI值诊断肥胖的标准
哪些因素与肥胖有关？
肥胖的形成通常与多种因素有关，目前认为遗传因素、高糖高脂饮食、生活方式与行为因素（如久坐少动）、心理健康障碍和负面情绪、以及母亲孕前高BMI或孕期体重过度增加等，这些因素均可导致能量摄入过多，从而引发肥胖。
肥胖与心血管病危险因素
肥胖与多种心血管疾病风险因素密切相关，主要有以下几个方面：
危险因素一：糖尿病
肥胖人群患糖尿病的风险几乎是体重正常人群的三倍，大约80%-85%的糖尿病患者同时伴有超重或肥胖问题。这主要由于肥胖会导致胰岛素抵抗，使得身体对胰岛素的敏感性下降，从而增加冠心病等心血管疾病的风险。
危险因素二：高血压
肥胖与高血压的发生密切相关。体内脂肪的分布，尤其是内脏脂肪积累，在高血压的发展中起着重要作用。通过加重心脏负担，使动脉硬化以及肾功能损害，导致高血压的发生。
危险因素三：血脂异常
肥胖常合并血脂异常，主要表现为甘油三酯、载脂蛋白B和低密度脂蛋白水平的升高。其中低密度脂蛋白易于氧化并快速积聚在动脉壁，形成斑块。
危险因素四：睡眠呼吸暂停综合征
肥胖会导致颈部脂肪组织增加，使气道变窄，引起睡眠呼吸暂停综合征，表现为打鼾、夜间憋醒等。睡眠呼吸暂停综合征同样是导致高血压、心力衰竭、房颤心血管疾病的重要风险因素。
由此可见，肥胖可增加“三高”，即高血脂、高血压、高血糖，和睡眠呼吸暂停综合征等的风险，从而为心血管疾病埋下隐患。
肥胖可导致哪些心血管疾病？
（1）冠心病：肥胖是冠心病的危险因素，当合并糖尿病、高血压、血脂异常时还会促进该疾病的发生发展，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。
（2）心力衰竭：肥胖会增加心血管系统的负担，导致心肌病变和心力衰竭，引起胸闷气急、下肢水肿、疲乏衰弱等不适，导致生活质量下降、运动能力降低以及住院频率增加。
（3）心律失常：肥胖与房颤、心源性猝死之间存在关联。其中，肥胖可使阵发性房颤进展为永久性，影响房颤的严重程度，增加中风的概率。
（4）心脏瓣膜病：与体重正常的成人相比，肥胖患者更容易发生主动脉瓣狭窄。而且肥胖影响瓣膜病的治疗效果，特别是腹型肥胖与术后不良临床结局相关。
（5）静脉血栓栓塞症：该疾病主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是相对常见、易复发且预后不良的疾病。肥胖为该疾病的危险因素之一，并会与其他易感因素相互作用，增加首次发病以及复发的风险。
综上所述，肥胖与多种心血管疾病之间存在着不可忽视的显著相关性，不仅降低了生活质量，而且在病情严重时甚至会对患者的生命产生直接威胁。
如何科学有效的“减肥”？
（1）生活方式干预
减重的关键在于实现能量负平衡，即“少吃多动”。在饮食方面，应采取合理的饮食策略，确保营养均衡，而非过度节食。限能量膳食是一种适用于所有年龄段及不同程度超重及肥胖人群的有效减重方法，可改善代谢并且易于长期坚持。具体来说，目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500-1000千卡，约为3-6碗150克米饭或2-4个100克馒头。在运动方面，应根据个性化原则和循序渐进原则适当增加运动量。建议无运动禁忌情况下，成年人每周进行中等强度有氧运动至少150分钟，最好每天运动30-90分钟，每周运动3-7天，总共达到200-300分钟/周；而对于老年患者，可每周进行适当中低强度有氧运动至少150分钟，每周3-5天。最后，可采取饮食日记、营养教育APP或小程序进行自我管理，跟踪饮食和运动情况，有助于更安全、有效地实现控制和减重目标。
（2）药物治疗
当生活方式干预效果未能达到理想效果，且有明显胰岛素抵抗或其他相关代谢异常时，可考虑用药。目前，常见的减重药物包括奥利司他、二甲双胍等。近期，司美格鲁肽作为一款网红减肥药物受到了广泛关注。然而，值得注意的是，司美格鲁肽在使用过程中可能会引发一些副作用，如食欲不振、低血糖，以及增加甲状腺和胰腺疾病风险等。因此，我们在此强调，切勿滥用任何减肥药物。在决定使用药物进行减重之前，务必咨询专业医生。
（3）手术治疗
通过外科或内镜手术方式对胃肠道进行调整，俗称“切胃手术”，以实现减重目的，是一种针对重症肥胖患者的治疗手段。这类手术并非轻率之举，而是需要经过一系列严格的术前评估，确保患者符合手术指征，并且能够承受手术带来的风险。
减重对于心血管疾病的防控具有显著的积极作用，能够有效降低血压、改善血脂水平，并减少糖尿病等关键风险因素，从而降低心血管疾病的发生概率。然而，减重并非随意可行的过程，应当谨慎对待。为了确保减重过程的科学性、安全性和有效性，请咨询专业医师并在其指导下进行。
(图片来源于网络)
本文原文来自澎湃号，作者：戴 兵 陈齐山（上海交通大学医学院附属新华医院）