庆大霉素涂膜髓内钉可降低开放性胫骨骨折术后感染率
庆大霉素涂膜髓内钉可降低开放性胫骨骨折术后感染率
开放性胫骨骨折术后感染是骨科临床中常见的并发症，不仅延长住院时间，还可能导致慢性骨髓炎等严重后果。近期发表在《Eur J Trauma Emerg Surg》上的一项研究，评估了庆大霉素涂膜髓内钉在预防Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折术后感染中的效果，为临床实践提供了新的循证医学证据。
胫骨和腓骨开放性骨折是骨科中最常见的骨折之一，多由道路交通事故引起。由于其位于皮肤下的浅表位置，开放性胫骨骨折非常容易感染。骨感染可导致住院、失业和慢性骨髓炎。文献中描述了各种治疗胫骨开放性骨折的方法，包括AO型外固定架、Ilizarov方法和髓内联锁钉。及时用髓内钉固定胫骨开放性骨折有助于软组织愈合，提供稳定性，促进愈合，并有助于康复；然而，慢性骨髓炎仍存在潜在风险。
Gaebler等人指出，在他们的研究中467例患者中有13例（3.2%）发生感染，其中5例（1.1%）发生深部感染。Metsemakers在他对16名使用涂有庆大霉素的植入物的患者的研究中发现，没有发生深部感染。目前的文献描述了预防种植体相关感染的各种方法，包括在骨-种植体界面使用抗生素。抗生素胫骨钉是预防种植体相关感染的一种合适可行的方法。我们进行了这项研究，以评估庆大霉素涂膜钉在预防Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折感染中的作用，并将其与非抗生素涂膜钉的结果进行比较。
研究方法
本研究纳入了124例Gustilo I型和II型胫骨骨折患者，随机分为两组：
- 对照组（A组）：62例患者使用非抗生素包膜髓内钉
- 研究组（B组）：62例患者使用庆大霉素包膜髓内钉
所有患者均接受12个月的随访，观察骨折愈合情况。采用胫骨骨折放射愈合量表（RUST）标准评估骨折愈合。
CONSORT研究流程图
研究结果
- 常规髓内钉组（A组）术后感染率为9.6%（6/62例）
- 庆大霉素涂膜髓内钉组（B组）术后感染率为3.2%（2/62例）
在6个月的随访中，对所有124例患者的SF-36评分进行评估。SF-36平均生理评分为41.78分（18.72 ~ 63.81分），平均心理评分为47.43分（24.53 ~ 81.75分）。
- 常规髓内钉组术后早期感染11例
- 庆大霉素涂膜髓内钉组术后早期感染2例
- 差异有统计学意义（X2 = 4.66, p = 0.02）
在随访6个月和12个月时，庆大霉素涂膜髓内钉组骨折愈合率优于常规髓内钉组（p = 0.0267）。
结论与建议
研究结果表明，庆大霉素涂膜髓内钉在预防Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折术后感染方面具有显著优势。建议对Gustilo I型和II型开放性胫骨骨折进行彻底的伤口清创和内固定，使用未扩孔的固体抗生素涂层胫骨钉。对于所有开放性骨折患者，尤其是由道路交通事故引起的伤口污染情况，建议术前使用抗生素治疗，以确保手术过程中血清抗生素浓度高，并持续到术后72小时。