肺大疱：病因、症状、诊断与治疗全解析

肺大疱：病因、症状、诊断与治疗全解析

肺大疱是一种常见的肺部疾病，主要表现为肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成的含气囊肿。该病可由先天性因素或后天性肺部疾病引起，主要通过影像学检查确诊。本文将详细介绍肺大疱的病因、症状、诊断、治疗及预防等关键信息。

基本信息

• 就诊科室：胸外科、呼吸内科
• 是否医保：是
• 英文名称：bullae
• 疾病别称：大疱性肺气肿
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：自发性气胸、自发性血气胸、继发感染、张力性气胸
• 治疗周期：长期间歇性治疗
• 临床症状：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难
• 好发人群：青少年、患有细支气管的炎性病变疾病的成人
• 常用药物：抗生素
• 常用检查：胸片、胸部CT、体格检查、肺功能检查

疾病分类

根据病因分类

• 先天性肺大疱：多见于小儿，因出生时支气管发育异常，黏膜皱褶呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。
• 后天性肺大疱：多见于中老年患者，因肺炎、肺结核、慢性支气管炎和肺气肿等肺部疾病引起呼吸性细支气管炎症或损伤诱发形成肺大疱。

根据病理形态分类

• Ⅰ型（狭颈肺大疱）：突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。I型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶。
• Ⅱ型（宽基底部表浅肺大疱）：位于肺表房，在能层胸聪不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
• Ⅲ型（宽基底部深位肺大疱）：结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

根据数量分类

肺大疱根据病情可分为单发或多发。

病因

肺大疱的主要病因是由于各种先天或后天性因素导致肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，引起支气管痉挛、肺间隔破坏、支气管活瓣性阻塞，最终导致肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。

症状

肺大疱因类型不同，引起的临床症状差别较大。一般无明显症状，仅在肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症时才有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状。巨大肺大疱压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。

典型症状

• 胸痛：肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后刺激胸膜，会出现胸痛症状。
• 胸闷、气促、呼吸困难：肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后压迫肺组织或是巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。

其他症状

• 发热、咳嗽、咳痰：肺大疱继发感染时，大泡内可积存有感染性液体，引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。

并发症

肺大疱最常见的并发症是自发性气胸，其次为继发感染和自发性血气胸。

自发性气胸

肺大疱患者在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺泡压力突然增加，可导致肺大疱破裂，气体自肺内迅速进入胸膜腔，形成自发性气胸。

继发感染

肺大疱多数情况下发生在8级以上支气管远端，绝大多数是不易发生感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状。

自发性血气胸

肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。

张力性气胸

若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，就会形成张力性气胸。

就医指南

若长期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者或确诊肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状时需要到呼吸内科、胸外科就诊，做体格检查、胸片、胸部CT、肺功能检查确诊。

就医指征

• 若长期期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者，需要在医生的指导下进一步检查有无肺大疱。
• 若肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等情况时要及时就医。

就诊科室

• 无症状者或无需手术者，如发生发热、咳嗽、咳痰等感染症状，可就诊呼吸内科，积极治疗、控制原发疾病。
• 若出现突发胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等情况或有手术指征者应就诊胸外科。

需要做的检查

• 体格检查：体征往往随其病变情况及有无相关并发症决定。
• 胸片：胸片可见圆形、类圆形，透亮度增加，无肺纹理，壁纤细如发丝，可见压缩肺组织，可有肺气肿、肺结核存在，继发感染时可有液平。
• 胸部CT：胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。
• 肺功能检查：巨大肺大疱合并肺气肿时肺功能有异常，合并自发性气胸、血气胸时可出现限制性通气功能障碍。

诊断标准

根据患者的体征如胸闷、胸痛、气促、咳嗽等，结合CT检查，能够看到1个或多发肺大疱就可确诊。

鉴别诊断

根据患者的体征如胸闷、胸痛、气促、咳嗽等，结合CT检查，能够看到1个或多发肺大疱就可确诊。

气胸

肺大疱与气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织而气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。

肺结核空洞

肺结核空洞患者常有长期低热、盗汗等病史，常诉乏力等症状，结核性空洞是由于干酪样物质溶解排出后形成的，一般影像学可见洞壁较厚，附近有结核病灶及浸润。痰内可检到结核菌，经抗结核治疗有效。

治疗

肺大疱患者一般无症状无须治疗，合并有肺部基础疾病者应积极治疗、控制原发病，有感染需抗感染治疗，有手术指征的患者应尽量手术治疗，原则是手术规模越小越好，尽量保存健康肺组织，如并发自发性气胸、自发性血气胸等并发症时可行胸腔闭式引流解除压迫症状。该病情需要长期间歇性治疗。

药物治疗

积极治疗基础病，继发感染时可根据相关培养+药敏结果选择相对应的抗生素。

手术治疗

• 电视胸腔镜手术(VATS)：电视胸腔镜手术是最近胸外科的一种较新的外科治疗方法。巨型大疱是胸腔镜手术很强的适应证，尤其对于年老体弱、心肺功能不佳、双测气胸、慢性肺阻塞性疾房肺功能不全或有高血压、糖尿病等严重疾患而不能制受剖胸手术者。
• 开胸手术：开胸手术治疗肺大疱是比较传统的手术方法，现今已基本被微创治疗所替代，不作为首选的治疗方法。
• 经支气管镜活瓣封堵或支气管封堵联合闭式引流：支气管封堵联合闭式引流是较新的内科治疗肺大疱的方法，可以较好地避免外科治疗的并发症，对于没有粘连的巨大肺大疱是很有前景的治疗方法。

预后

该病情一般经过及时手术治疗，预后较佳，不影响自然寿命，但重症时有危险。肺大疱无症状者应定期复查胸片或者胸部CT，了解肺大疱变化情况。

饮食调理

肺大疱患者饮食上应忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒，宜多食富含有维生素以及纤维素、富含有蛋白质以及铁元素、锌元素的食物，能够改善气道功能、有利于肺泡组织的修复。

护理

注意保暖及生活环境的通风、卫生，适当运动，增强免疫力，避免呼吸道感染，远离空气污染，避免剧烈咳嗽导致并发症发生。若肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等情况应及时就医。

预防

先天性肺大疱，暂无有效的预防措施。后天性肺大疱，要预防和控制肺部基础疾病的发生和进展。长期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者，需要定期复查胸片，了解有无肺大疱出现。