全面掌握！梨状肌综合征的解剖、变异、检查、诊断及治疗、拉伸和争议
全面掌握！梨状肌综合征的解剖、变异、检查、诊断及治疗、拉伸和争议
梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。本文将从解剖、病因、症状、检查、诊断、治疗、预防等多个方面全面介绍梨状肌综合征的相关知识。
梨状肌是一块扁平的带状肌肉，位于臀部靠近髋关节顶部的位置。它在下肢运动中很重要，因为：
- 它可以稳定髋关节并将大腿抬离身体；
- 使我们能够走路并保持平衡；
- 还可用于抬起和旋转大腿的运动。
坐骨神经是人体最粗大的神经，负责下肢的感觉和运动。坐骨神经在出梨状肌时被卡压，神经电信号过不去，导致出现疼痛、下肢不适等症状。
一、解剖
1.梨状肌
梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一。
梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。
梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。
臀下后方的正常解剖
SP：骶丛，SN：坐骨神经，STL：骶结节韧带，P：梨状肌，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌。
P：梨状肌；GM：臀中肌；GMax：臀大肌；GT：大粗隆；QF：股方肌；SN：坐骨神经；OI：闭孔内肌；STL：骶结节韧带
梨状肌变异
A.梨状肌正常，53.6%；
B.梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；
C.梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合，13.4%；
D.梨状肌与臀中肌融合，3.6%。
2.坐骨神经
坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部。
位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。
坐骨神经变异（下图）
a.传统解剖：一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出。
b.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌下方穿出。
c.坐骨神经分开从梨状肌上下穿出。
d.一条完整的坐骨神经穿过梨状肌。
e.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌上方穿出。
f.一条完整的坐骨神经从梨状肌上方穿出。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异
SN：坐骨神经，P：梨状肌，SG：上孖肌。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。
二、病因
- 梨状肌本身存在病变，如肌筋膜痛
- 解剖变异
- 肌肉肥大
- 创伤
- 与骶髂关节功能障碍相关
三、危险因素
引起梨状肌综合征的危险因素有多种，比如：
- 有研究表明，梨状肌综合征在女性中更常见，比例为 6:1，可能是解剖学差异所致。
- 与梨状肌相关的坐骨神经位置的解剖变异。
如，在某些人中，坐骨神经穿过梨状肌，这会增加坐骨神经受压的可能性。 - 臀区的直接创伤或损伤可导致肿胀、血肿或瘢痕形成，进而导致坐骨神经受压。
- 久坐可能会直接压迫坐骨神经。
因此，梨状肌综合征有时被称为“脂肪钱包综合征”或“钱包坐骨神经痛”，因为它会发生在人们不断地靠着钱包坐在坚硬的表面上。 - 过度使用或重复运动。
如长距离步行、跑步、骑自行车或划船等。
四、症状
- 主要症状为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。
- 大部分病人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；
- 亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。
- 在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)。
- 可能会伴有臀肌、小腿肌肉萎缩，及小腿以下皮肤感觉异常。
五、检查
1.触诊
- 患者患侧臀部压痛明显 ，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩。
- 触诊还可触及梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)。
- 行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。
2.直腿抬高试验（Lasegue试验）
- 在60° 以内发现疼痛为阳性，超过60° 后，疼痛反而减轻。
- 抬高超过60° 以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。
3.Freiberg试验
- 仰卧位
- 患侧下肢屈膝90°，髋中立位，使其用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。
4.Thirle试验
- 仰卧位
- 内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。
5.Pace试验
- 患者坐位。
- 对抗髋的外展和外旋力，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。
6.梨状肌紧张试验
- 仰卧位。
- 将患肢伸直，做内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
六、诊断
- 有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状；
- 梨状肌投影区可触及条索状或块状物；
- 直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高 60° 以上疼痛减轻；
- X 线、CT 检查或 MRI 检查，排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。
七、治疗
1.一般疗法
热疗、冷疗、电疗、超声冲击波等物理治疗以及按摩、按压、点拨等手法治疗。
2.药物治疗
药物治疗主要是止痛治疗。
包括非甾体抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药、局麻药等。
3.针刺
以选取患侧局部和远端治疗定点（压痛点）为主进行针刺治疗，达到缓解放射性疼痛的治疗效果。
4.手术
对于诊断明确，且经非手术治疗无效的患者，可选择手术治疗。
八、梨状肌的锻炼
有时过度劳累或过度使用也会导致梨状肌综合征出现。因此，对梨状肌的锻炼可能改善梨状肌综合征。
尤其是伸展运动，对增强梨状肌非常有益。但是，如果在进行以下练习时感到任何压痛，请停止练习。
1.髋部旋转伸展
- 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放在地板上。
- 将受伤腿的脚踝放在另一条腿的大腿或膝盖上。
- 抓住大腿，轻轻地试着拉向胸部，直到感觉到臀部被拉伸。
- 保持姿势30~40秒，重复3次。
2.腹部强化
- 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放在地板上，收紧腹部肌肉。
- 抬起一只膝盖，将其靠近胸部。膝盖应该在髋关节正上方，腿弯曲成 90° 角。
- 在类似的位置抬起另一个膝盖，将第一条腿放低到地板上，双腿交替进行8~10次。
3.臀部拉伸
这是最简单的梨状肌综合征练习之一。
- 仰卧并弯曲受伤腿的膝盖，同时伸直另一条腿。
- 如果左膝受伤，用右手抓住它，然后将其从右脚上拉向右侧。
- 会感觉到左腿有拉力，保持30秒，重复3~4次。
4.拉伸长收肌
长收肌附着在膝盖上，需要拉伸以增加肌肉力量。
- 坐在地板上，背部挺直。
- 将双脚尽量分开，膝盖伸直，尽可能伸展。
- 从臀部稍微向前弯曲，不要弯曲背部。
- 保持姿势30秒。重复3-5次。
5.拉伸短内收肌
这些肌肉附着在膝盖上方靠近大腿的地方。
- 坐在地板上并将脚底放在一起。
- 抓住脚踝，在肘部的帮助下轻轻地将膝盖向下推，会感觉到大腿内侧肌肉被拉伸。
- 保持这个姿势30秒，重复5次。
6.髋部伸展
- 四肢着地，稍微减轻受伤腿的压力。
- 保持膝盖弯曲，将受伤的腿抬离地板，向上移动。
- 保持姿势30秒，然后回到起始位置。
- 最初，重复练习 10~15 次，然后慢慢增加次数。
7.滚动臀部
- 将泡沫轴放在大腿后侧臀部下方。
- 将左腿交叉在右大腿上并弯曲膝盖。
- 将双手平放在地板上以增加支撑。
- 向前滚动身体，让滚轮放在下背部下方，在上面来回滚动。
- 对右侧臀部重复此练习。
8.蹲跳
- 将双手放在脑后，伸直肘部，使其与肩膀成一直线。
- 蹲下，使大腿与地板平行，跳得尽可能高。
- 一旦回到地板上，再次蹲下和跳跃，可以通过在身体两侧使用哑铃来使锻炼更具挑战性。
9.阻力带拉伸
- 拿一条带子把系在脚踝上，另一端系在地板附近的一些固定物体上。
- 将腿尽可能向外远离身体。
- 保持膝盖伸直并保持该姿势10~20秒。
- 慢慢松开腿并将其恢复到原来的位置。
- 重复练习 10~15 次。
10.Clam练习
- 侧身躺下，背部挺直，双脚一只脚放在另一只脚上。臀部应该与背部成一直线。
- 弯曲膝盖，但不要弯曲脊椎，将顶部膝盖抬离底部膝盖，但不要抬起脚踝。运动应该只来自臀部，而不是背部或骨盆。
- 重复15次。
九、预防
- 避免在山坡或不平坦的表面上跑步或锻炼。
- 活动前适当热身，逐渐增加强度。
- 在跑步、步行或锻炼时保持良好的姿势。
- 如果出现疼痛，请停止活动并休息直至疼痛消退。
十、争议
臀深肌综合征是一种越来越被认可的疾病，由非盘源性骨盆损伤引起的坐骨神经或阴部神经受压，包括：
- 梨状肌综合征
- 双闭孔内肌综合征
- 坐股骨撞击综合征
- 近端腘绳肌综合征
臀深肌综合征的概念扩展了我们对由于神经卡压导致的髋后部疼痛的理解，超出了梨状肌综合征的传统模型。