面神经解剖及功能检查

面神经解剖及功能检查

面神经是人体中非常重要的一条神经，主要负责面部表情肌的运动。它是一条混合性神经，除了运动神经纤维外，还包含感觉纤维和内脏运动纤维。面神经的运动神经核位于桥脑下部，接受来自大脑皮层面神经运动中枢的神经纤维。从中枢到运动神经核，有三条神经传导通路：交叉椎体束、不交叉椎体束和椎体外束。

图1 面神经解剖

面神经从面神经运动核发出后，首先呈弓形绕过外展神经核，然后向外并略向前越过桥小脑角，与前庭耳蜗神经及中间神经伴行，进入内耳道。在内耳道内，面神经通常与中间神经融合，然后进入面神经管。在面神经管内，面神经先向外并微向前，约在耳蜗与半规管之间进行，达上鼓室内壁时，向后向外作锐角拐弯，形成膝部。从膝部开始，面神经在鼓室内壁中向后并稍向下行走，最后在二腹肌嵴前方出茎突孔。

图2 面神经的中枢支配

面神经在腮腺内分为上、下两干，每干又分为若干支，互相吻合成丛，此即腮腺丛，再由丛发出面神经的五大终支，于腮腺前缘呈放射状离开腮腺，支配表情肌。面神经的五终支自上而下依次为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。

面神经的功能检查主要包括静态观察、动态功能评价、局部定位检查和电生理检查等方法。其中，House-Brackemann分级法是目前主要应用的面神经功能评价方法。电生理检查中的ENoG检查，使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位，比较健侧和患侧的CAP，根据其差值的百分数估计神经受损程度。在损伤后4天～3周行ENoG检查对于判断预后及是否选择手术减压具有重要意义，面神经变性超过90%意味着预后差。