发热原因分析

创作时间:

作者:

@小白创作中心

发热原因分析

引用

来源

https://m.renrendoc.com/paper/324782908.html

发热是人体常见的症状之一，其背后可能隐藏着多种病因。本文将从发热的概念、发生机制、病因分类、诊断方法以及发热时的常见症状和体征等多个维度，为您全面解析发热这一症状。

发热的概念

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

发热的发生机制

多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

外源性致热源(exogenouspyrogen)：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核。吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogen)，如白介素
(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点
(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

引起发热的病因

引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。

感染性发热(infectivefever)

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
非感染性发热(noninfectivefever)

主要有下列几类原因：

无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等
抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。
体温调节中枢功能失常：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。
自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有：
原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。
感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。

发热的病因分类

发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。

传染性发热

病毒：常见的致病病毒如下：
呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。
肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。
肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。
疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。
虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒
逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细胞病毒。
其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。
支原体、衣原体、立克次体分述如下：
支原体：如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统感染)。
衣原体：如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。
立克次体：如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病原体)等。
细菌：常见的致病菌包括以下几种：
球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等
肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。
弧菌属与弯曲菌属：①弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌②弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。
棒状杆菌属：如白喉杆菌。
分枝杆菌属：如结核杆菌。
动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌
其他细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单胞菌等。
厌氧菌感染与疾病：①中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌。②呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。③心内膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。④泌尿、生殖系统感染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。⑤腹膜炎：脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。⑥肝脓肿：产黑素类杆菌、第12页,共27页，2024年2月25日，星期天
真菌：常见的引起深部真菌感染的真菌有：
酵母类真菌；如新型隐球菌。
酵母样真菌：如念珠菌。
二相性真菌：如组织胞浆菌。
霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。
细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。
螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。
寄生虫：常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。

非传染性发热

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、Still病。
肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。
血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。
无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性心肌梗死。
内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。
变态反应：如药物热。
中枢神经性高热：如中暑、中风。

发热的诊断

根据口表体温的高低可分为：

正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.3~~37.2°C，肛温36.5~~37.7°C，腋温36~37°C。
低热：体温37.3~38°C
中等度发热：38.1~39°C
高热：39.1~41°C
超高热：41°C以上
高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5°C而未明确致病病因者，少于两周为急性发热
长期低烧：低烧超过1个月以上

发热的诊断依据

发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。

冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典
夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾
职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病
高温车间易中暑

发热的热型

稽留热：体温恒定的维持于３９～４０°C以上，达数天或数周，２４小时体温波动范围不超过１°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
弛张热：体温常在３９°C以上，波动幅度大，２４小时内波动范围超过２°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。
间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续１至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热：体温逐渐上升达３９°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。
回归热：体温急骤升至３９°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。
不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

发热常见症状和体征

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。
胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。
发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。
发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。
发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
发热伴有皮疹，常见于：

发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。
其它内科疾病：
发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。
发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。
不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ＡＮＡ阳性等。
败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。