脑卒中治疗全攻略：从急救到预防的七大关键措施

创作时间:

2025-03-20 02:24:37

作者:

@小白创作中心

脑卒中治疗全攻略：从急救到预防的七大关键措施

引用

来源

https://www.binzhouw.com/jk/system/2025/03/20/030554091.shtml

脑卒中是一种严重的神经系统疾病，其治疗需要争分夺秒。以下是应对脑卒中的七大关键措施，每一步都至关重要。

第一式：火眼金睛｜影像诊断快准稳

精准及时的影像学评估是脑卒中检查的关键。通过影像学检查可以及早鉴别出血及梗死，识别梗死部位及大小，评估血管情况。同时，化验检查可帮助明确合并症情况，为制定个体化治疗方案提供依据。

对于携带CYP2C19基因变异的患者，可以选择更适合的抗血小板药物，避免药物抵抗。床旁基因检测可在45分钟内得到结果，根据患者的基因检测结果和生物标志物调整抗板治疗方案。

第二式：闪电溶栓｜6小时黄金抢救

对于发病时间在6小时以内的急性脑梗塞患者，可以采用静脉溶栓治疗。通过精准评估患者的出血风险和梗塞部位，确保溶栓治疗的安全性和有效性。时间窗依据组织窗评估，有的患者甚至可以扩展到24小时内。

案例：84岁的赵奶奶发现双眼右侧凝视，四肢不动1小时来诊。晨6时起床，自行穿衣。1小时前被家属发现跌倒在地，双眼右侧凝视，言语含糊不清，伴恶心呕吐。到院时昏迷，四肢不动，双巴氏征阳性。NIHSS 24分。急诊CT除外出血，急诊MRI提示延髓梗死，FLAIR不匹配，急诊阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓，DNT：66min，溶栓效果好。住院1周，康复出院。出院时：神清语利，四肢活动正常。

第三式：血管清道夫｜取栓术突破时间窗

对于大血管闭塞的患者，可以采用机械取栓技术，快速开通闭塞血管，恢复脑部血流。介入取栓没有严格的时间窗限制，更重视组织窗的评估。

案例：80岁的王奶奶因醒后发现言语不利伴右侧肢体无力2小时来诊。入院时嗜睡，混合型失语，右侧肢体肌力1级。NIHSS 15分。急诊CT除外出血。急诊MRI提示左大脑中动脉闭塞。急症取栓治疗，效果好。住院期间确诊房颤，抗凝治疗。住院7天好转出院。出院时神清，部分运动性失语，右侧中枢性面瘫，右侧肢体5-级。NIHSS 4分。

第四式：双抗疗法｜超窗患者的生命防线

对于超窗患者，不适宜溶栓及取栓患者，需要及时、快捷、高质量完成梗死病变情况评估，明确血管病变情况。及时发现低NIHSS评分的大血管病变患者，以及无溶栓取栓指征的穿支病变患者，易病情进展患者，给予精准、个体化的治疗，以期获得良好预后。

案例：72岁的张爷爷因头晕伴左口角歪斜3小时，恶心呕吐1小时来诊。入院前3小时无明显诱因出现头晕，天旋地转感，无头痛，无声音嘶哑，无肢体活动不灵。家属发现其左眼裂小，左鼻唇沟浅，急来诊。到院时患者精神萎靡，恶心伴呕吐大量胃内容物。急诊颅脑CT未见出血。CT结束后患者精神有所改善，神志清，四肢活动正常，有饮水呛咳，双侧巴氏征阳性。急诊核磁未见新发梗死。考虑患者为后循环梗死，DWI未显影。住院后替罗非班泵入，强化降脂补液护胃治疗，留置胃管，鼻饲饮食。患者症状好转，住院后6小时复查DWI：延髓背外侧梗死。住院7天好转出院。出院时遗留吞咽困难，继续康复治疗。