老年痴呆，治疗药物是关键，延缓进展为首要（上）
老年痴呆，治疗药物是关键，延缓进展为首要（上）
随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病（老年痴呆）已成为全球范围内重要的公共卫生问题。本文将为您详细介绍阿尔茨海默病的疾病现状、诊断方法以及目前可用的传统药物治疗方案。
疾病现状
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种常见的神经退行性疾病，主要影响老年人群。据统计，2019年中国有超过1300万的AD及其他痴呆患者，是全球患者数量最多的国家。在世界卫生组织（WHO）2019年公布的全球前十位死亡原因中，AD和其它痴呆症排在第七位。
流行病学数据显示，我国AD患者的人数从1990年的193万增加到2010年的569万，女性患病率约为男性的2倍，且有年轻化的趋势。《中国阿尔兹海默病报告（2022）》统计显示，AD相关死亡已上升至中国城乡居民总死亡原因中的第5位。
阿尔茨海默病的主要症状包括记忆力减退、语言表达困难、情绪变化等。虽然记忆和思维的一些变化是衰老的正常组成部分，但阿尔茨海默病并不是这样的。及时、准确的诊断可以为患者提供最佳的机会，去减缓疾病的进展并帮助改善某些症状，进而规划未来。
诊断方法
阿尔茨海默病的诊断通常涉及多种评估方法，包括：
- 病史评估：认知功能变化、日常生活能力、家族史等
- 认知功能测试：标准化的认知评估工具
- 医学检查：tau蛋白、Aβ蛋白、神经丝轻链蛋白NfL等
- 影像学检查：MRI或CT扫描
- 脑电图
- 基因测序
- 心理评估
传统药物治疗
目前，FDA批准的治疗AD的传统药物主要包括两类：胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂
胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯酶（AChE），增加胆碱能水平被认为是增加认知和神经细胞功能的治疗策略之一。目前用于AD的对症治疗胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏。
- 多奈哌齐：推荐成人剂量为5毫克/天，可每日单次给药，最大推荐剂量为10毫克/天，用药期间应定期复查心电图。
- 卡巴拉汀：可用于轻度至中度的AD患者，可通过透皮贴剂给药以提高耐受性。严重肝损伤的患者禁用，孕妇需权衡利弊，哺乳期妇女用药时应停止哺乳。
- 加兰他敏：可用于治疗轻度到中度AD患者，推荐起始剂量为10毫克/次，每日一次。有心脏病史的患者需谨慎使用。
谷氨酸受体拮抗剂
美金刚是NMDAR的低亲和力非竞争性拮抗剂，可单独用于治疗中度至重度 AD 或与胆碱酯酶抑制剂联合用药。由于美金刚的低亲和力，它不会干扰正常的突触传递，较为安全且耐受性良好。但癫痫患者、有惊厥史的患者慎用，且避免与金刚烷胺、氯胺酮、右美沙芬等药物合用。
此外，针对AD患者出现的精神行为症状，某些药物可能会有帮助，包括：抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药、抗精神病药等。
总结
阿尔茨海默病是一种复杂的神经退行性疾病，目前虽然没有根治方法，但通过合理的药物治疗和综合管理，可以延缓病情进展，改善患者生活质量。及时诊断和早期干预对于延缓疾病进程至关重要。
本文内容参考自澎湃新闻，原文作者石浩强系黄浦区政协委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员，具有较高的专业权威性。